Demencias

Demencias

Epidemiología
1. Alzheimer causa más frecuente
2. nivel mundial 47.5 millones
  1. al año 7.7 millones de casos nuevos
3. 2% de 65-70 años
4. 20% >80 años
etiología
1. degenerativo
2. tóxica
3. metábolica
4. traumática
5. infecciosa
6. tumoral
7. vascular
Clasificación CDR
1. 0- no tiene demencia
2. 0.5 demencia leve
  1. problemas de memoria ligeros consistentes; algunas dificultades con la hora y resolución de problemas, vida cotidiana afectada un poco
3. 1 demencia leve
  1. pérdida de memoria moderada (eventos recientes) interfiere con actividad diraria. dificultad moderada de resolución de problemas, no independiente, dificultades actividades diariaria y pasatiempos
4. 2 demencia moderada
  1. pérdida de memoria profunda, desorientación, carencia de buen juicio, dificultad de manejo de problemas, no independencia en casa, sólo tareas simples
5. 3 demencia severa
  1. pérdida de memoria grave, desorientación no juicio, ni resolución de problemas, no participa en eventos fuera de casa, ayuda en todas las tareas, cuidado personal, incontinencia
anatomía
1. frontal/subcortical
  1. juicios de valor
  2. estados ánimo
  3. comportamiento
2. Vías corticoestriatales
  1. alteraciones conductuales
3. nódulos o vías de materia blanca de conexión
  1. falta de planificación
  2. menor flexibilidad cognitiva
  3. daño de memoria de trabajo
4. corteza orbitofrontal
  1. agresividad
  2. euforia
  3. pérdida de concentración
5. intercomunicación neuronal cíngulo y núcleo acumbens
  1. apatía
  2. pérdida del habla
Clasificación pronóstica
1. tratables
  1. irreversibles
    1. demencias vasculares, postraumáticas, alcohólica
  2. reversibles
    1. metabolicocarenciales, tiroideas, adrenales, porfiria etc.
    2. inflamatorias/infecciosas
    3. intracraneales
2. no tratables irreversibles
  1. Ex degenerativas ; Alzheimer; Pick Parkinson; Huntington
  2. Infecciosas: VIH; Creutzfeldt-Jacob
  3. esclerosis múltiple y demencia dialítica
Diagnóstico
1. minimental test
  1. 27-30: normal
  2. 24-27 deterioro cognitivo ligero
  3. <24: demencia
2. SPECT/PET/RMN
Alzheimer
1. Epidemiología
  1. 1% 60 años
  2. 2% 65 años
  3. 4% 70 años
2. patología
  1. degeneración progresiva
    1. Córtex entoriinal, hipocampo, corteza de asociación temporal,frontal, parietal, núcleos subcorticales, núcleos del tronco.
  2. Atrofia generalizada
    1. lóbulos temporales + dilatación vascular secundaria
  3. depósitos intracelulares T hiperfosforilada, y placas B-amiloide
  4. Neurotransmisores
    1. somatostatna
3. genética y factores de riesgo
  1. edad, AHF, Sexo (mujeres)
  2. cromosoma 21 (proteína amiloide), cromosoma 14 (presenilina1) cromosoma 1 (presenilina 2)
4. protectores
  1. AINES, estrógenos, nivel educativo
5. Clínica
  1. inicio insidioso, progresión lenta
  2. 1. Preclínico
    1. errores puntuales en memoria
  3. 2. alteración de memoria reciente y capacidad de aprendizaje. Alteraciones de lenguaje. problemas visuoconstructivas. disfunción ejecutiva
  4. 3. dificultades en recuperación de episodios lejanos . Ausencia de nominación, errores gramaticales. pierde capacidad de identificar objetos.
  5. Fase final: alteración grave de formación y comprensión del lenguaje
  6. Síntomas psiquiatricos
    1. depresión
    2. conductas paranoides
  7. signos extrapiramidales
6. Tratamiento
  1. inhibidores de acetilcolinesterasa: moderada o leve
    1. Tacrina
    2. donepezilo
    3. rivastigmina
    4. galantamina
  2. antagonistas NMDA: moderada, avanzadas
    1. Memantina
  3. Antiinflamatorios, estrógenos, antioxidantes.
Demencia frontotemporal (enfermedad de Pick)
1. pérdida asimétrica de neuronas en regiones anteriores frontales y temporales.
2. Datos característicos
  1. Neuronas de Pick: tumefactas, no se tiñen. lóbulos frontales
  2. Cuerpos de Pick: inclusiones citoplasmáticas en regiones temporales anteriores
3. En pacientes más jóvenes que alzheimer (45-65 años)
4. Cuadro clínico
  1. dificultades de relaciones sociales
  2. problemas en la emoción
  3. Problemas en insight
  4. pérdida de capacidades ejecutivas
  5. 1º: afasias primarias progresivas
  6. NO AGNOSIA NI APRAXIA COMO EN ALZHEIMER
Demencia vascular
1. Epidemiología
  1. Segundas en frecuencia
2. Clasificación
  1. Corticales
  2. subcorticales
3. Cuadro clínico
  1. aparición brusca
  2. Focalidad neurológica
  3. curso clínico fluctuante
4. etiología
  1. múltiples áreas de infarto cerebral
    1. embolia cerebral bilateral recidivante
5. enfermedad de Binswagner
  1. encefalopatía subcortical arteriosclerótica
  2. HTA y aterosclerosis
  3. Caracteriza
    1. desmielinización difusa de sustancia blanca subcortical con aumento de tamaño ventricular subyacente.
  4. Cuadro clínico
    1. Marcha típica pequeños pasos y base de sustentación amplia
    2. parálisis pseudobulbar
    3. signos corticoespinales
Estudio del paciente
1. Anamnesis
  1. Primer síntoma y evolución
  2. Claves etiológicas importantes
2. exploración general
  1. signos de valor etiológico
3. exploración neurológica
  1. Sx hipertensión intracraneal o lesión focal /signos meníngeos
  2. Corea, mioclono, ataxia, polineuropatía
4. Neuropsicológica
  1. descartar delirio/confusión
  2. confirmar deterioro cognitivo global
  3. Descartar pseudodemencia depresiva
5. Batería analítica
  1. Descartar trastornos metabólicos tratables
6. RMN
  1. Ex desmielinizantes
7. SPECT
  1. Sx focales progresivos
8. ECG
  1. sospecha de encefalopatía metabólica
9. punción lumbar
  1. sospecha de meningoencefalitis

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