38366809
Description
Mind Map by Naylea Kinnereth Bogarin Garibay, updated more than 1 year ago
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Created by Naylea Kinnereth Bogarin Garibay
about 2 years ago
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NORMA DEL EXPEDIENTE CLÍNICO
- NOM-004-SSA3-2012
- Participantes en la
elaboración
- salud
⁃ UNAM
⁃ Sndif
⁃ Conadem
⁃ Sedena
- salud
⁃ UNAM
⁃ Sndif
⁃ Conadem
⁃ Sedena
- Participantes en la
elaboración
- El expediente clínico es un instrumento de gran relevancia para la materialización del derecho a la protección de
salud
- Esta norma ratifica la importancia de que la autoridad sanitaria garantice manifestación de la voluntad
del paciente ha ser atendido
- Recebando: consentimiento, previa información de explicación de riesgos posibles y beneficios La intervención
del dr. se verá reflejada en las notas médicas..
- Recebando: consentimiento, previa información de explicación de riesgos posibles y beneficios La intervención
del dr. se verá reflejada en las notas médicas..
- Esta norma ratifica la importancia de que la autoridad sanitaria garantice manifestación de la voluntad
del paciente ha ser atendido
- OBJETIVO
- esta norma establece los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos
obligatorios en la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad,
titularidad y confidencialidad del expediente clínico.
- esta norma establece los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos
obligatorios en la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad,
titularidad y confidencialidad del expediente clínico.
- CAMPO DE APLICACIÓN
- personal de salud ⁃ Establecimientos prestadores de servicios
públicos, sociales y privados.
- personal de salud ⁃ Establecimientos prestadores de servicios
públicos, sociales y privados.
- DATOS GENERALES
- tipo ⁃ Nombre ⁃ Domicilio del
establecimiento ⁃ Nombre, sexo, edad,
domicilio del paciente. ⁃ Los expedientes
son propiedad del prestador de servicio del
paciente tiene la titularidad sobre la
información para la protección de su salud
⁃ Se deben conservar 5 años ⁃ Puede ser
utilizado para fines de literatura, docencia,
investigación y fotos con previa
autorización ⁃ Se guarda el secreto
profesional (autorización del paciente)
- Son autoridades competentes para solicitar
expedientes clínicos, las autoridades judiciales,
órganos de procuración de justicia y autoridades
administrativas ⁃ Toda las notas médicas y reportes
deberán tener, fecha, hora y nombre de quien es
labora y firma ⁃ Notas en lenguaje técnico- medico,
sin abreviaturas, con letra legible, sin palabras
enmendaduras ni tachaduras y conservándose en
buen estado.
- Son autoridades competentes para solicitar
expedientes clínicos, las autoridades judiciales,
órganos de procuración de justicia y autoridades
administrativas ⁃ Toda las notas médicas y reportes
deberán tener, fecha, hora y nombre de quien es
labora y firma ⁃ Notas en lenguaje técnico- medico,
sin abreviaturas, con letra legible, sin palabras
enmendaduras ni tachaduras y conservándose en
buen estado.
- tipo ⁃ Nombre ⁃ Domicilio del
establecimiento ⁃ Nombre, sexo, edad,
domicilio del paciente. ⁃ Los expedientes
son propiedad del prestador de servicio del
paciente tiene la titularidad sobre la
información para la protección de su salud
⁃ Se deben conservar 5 años ⁃ Puede ser
utilizado para fines de literatura, docencia,
investigación y fotos con previa
autorización ⁃ Se guarda el secreto
profesional (autorización del paciente)
- DEL EXPEDIENTE CLÍNICO EN CONSULTA GENERAL Y DE ESPECIALIDAD
- DEBE CONTENER
- historía clínica. (Interrogatorio exploración física, resultados previos y actuales d estudios de
laboratorio, gabinete, diagnósticos, pronósticos, indicaciones terapéuticas.
- ⁃ Nota de evolución (evaluación y actualización del cuadro clínico, signos vitales, estudios, resultados de
servicios auxiliares, diagnostico, pronostico.
- Nota de traslado (establecimiento que envía, que recién, resumen clínico, motivo de envió, etc.)
- Nota de interconsulta (criterios de diagnósticos, plan de estudios, sugerencia diagnostica y
estudios)
- Nota de interconsulta (criterios de diagnósticos, plan de estudios, sugerencia diagnostica y
estudios)
- Nota de traslado (establecimiento que envía, que recién, resumen clínico, motivo de envió, etc.)
- ⁃ Nota de evolución (evaluación y actualización del cuadro clínico, signos vitales, estudios, resultados de
servicios auxiliares, diagnostico, pronostico.
- historía clínica. (Interrogatorio exploración física, resultados previos y actuales d estudios de
laboratorio, gabinete, diagnósticos, pronósticos, indicaciones terapéuticas.
- DEBE CONTENER
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