Costo de Reclamos Anuales

Frecuencia de reclamos x valor promedio de reclamos
Muerte Accidental y Desmembramiento
1. r - Tasa de Muertes Accidentales S- Suma Principal K- Porcentaje de reclamos totales por m.a. y d. P - la prima
  1. P_{x} = Sr_{x]/1-k
2. Debido a que la tasa es baja se suele cobrar la misma prima para personas menores de 45 años
Beneficio de Gastos Médicos
1. Alojamiento y Comida Hospitalaria
  1. Costo varia según
    1. Tipo de beneficio
    2. Nivel de beneficio proporcionado
    3. Duración máxima de beneficios
    4. Área geográfica
      1. A través de ajuste el costo neto anual de siniestro
    5. Edad y Sexo
      1. Mujer
      2. Hombre
      3. Niño
    6. Puede Atención Administrada
2. Gastos Hospitalarios Misceláneos
  1. Servicios no cubiertos por el Alojamiento y Comida
  2. Varia según edad y sexo pero no para niños
  3. Más recientemente varia por zona geográfica
3. Beneficios por Maternidad
  1. Se toman por separado debido a su patrón
  2. Costo de los beneficios disminuye con la edad
  3. Periodo de espera generalmente 10 meses
4. Beneficio Quirúrgicos
  1. Programado
    1. nuevo cronograma
      1. Ajustar la tasa multiplicando por la proporción del costo anual neto promedio de reclamos bajo el nuevo cronograma entre el original
  2. No programado
    1. Por asignación especifica
      1. Porcentaje del cargo habitual y de costo, por el procedimiento realizado
  3. Limite diario por cronograma quirúrgico
5. Gastos Médicos Mayores
  1. Es difícil compaginarlo con la realidad por problemas en los ajustes de morbilidad existentes
    1. Variación por:
      1. Efectos de inflación
      2. Efectos por aumento de ingresos y ocupación del asegurado
      3. Área geográfica
      4. Deducibles, máximo y porcentajes (coaseguro)
      5. Diferencias entre dolencias y por toda causa
      6. Beneficios de los limites internos
    2. Costos aumentan con la edad
    3. Necesario utilizar factores de proyección o de tendencia
  2. El costo de los beneficios será mayor en áreas de costos altos
    1. Controlable mediante el uso de los llamados límites internos y cronograma quirúrgico
6. Los educibles a menudo prevén la eliminación del hospital inicial de los gastos médicos incurridos
Beneficios de ingreso por Discapacidad
1. Varían según:
  1. Sexo y edad
  2. Clase ocupacional
    1. Reclamo y costo
    2. Cuello azul/blanco
  3. Periodo de eliminación
2. Duración máxima de beneficios
  1. A periodos de eliminación y duración máxima diferentes se desarrolla costes separados
Beneficios de cuidado a largo plazo
1. Variación de costes por:
  1. Tipo de cobertura
  2. Periodo de eliminación (1-365 días)
  3. Beneficio máximo
  4. Disparadores del beneficio
  5. Estado de emisión
  6. Causas de reclamación
  7. Estado civil
pólizas individuales tienden a ser menos liberales que los proporcionados por los planes colectivos.
seguros individuales = Tarifa por niño seguros colectivos = Tarifa por todos los niños.

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