Created by Luís Fernando Lipka Insfran
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Anatomia - Embriologia -> Derivada do forame cego (quarto arco faríngeo e terceira e quarta bolsas faríngeas); - Histologia -> Células foliculares e parafoliculares; Irrigação -> Aa. Tireoideas superior e inferior; - Drenagem Venosa -> Veias Tireoideas: Superiores e médias -> drenam para jugular interna; Inferiores -> drenam para braquiocefálicas. - Inervação -> Nervo vago -> intima relação com o N. Laríngeo Recorrente; - Função -> Produção de hormônios tireoidianos T3 e T4 (regulação da homeostase). Fisiologia Mecanismo de feedback negativo entre TSH e os hormônios tireoidianos T3 e T4 - Eutireoidismo: TSH e T3/T4 normais; - Hipertireoidismo: TSH baixo e T3/T4 aumentados; - Hipotireoidismo: TSH aumetando e T3/T4 baixos. Nódulos Tireoidianos - 5% da população -> mais mulheres - 5% são malignos - Incidentalomas (tumor encontrado por coincidência (incidental), sem sintomas clínicos ou suspeitas) -> normalmente em consulta ginecológica. - Primeira conduta -> busca para confirmar ou descartar câncer.
Câncer de Tireoide - Grupos de maior prevalência para Ca de Tireoide: *Crianças; *Adultos com <30 anos; *Pacientes com histórico de irradiação de cabeça e pescoço; *Pacientes com história familiar de Ca de tireoide; *Paciente masculino com nódulo de tireoide (a presença de nódulos em homens é menos esperada, quando há, em geral, prediz neoplasia). - História Clínica: *Crescimento rápido; dor local; rouquidão; *História familiar positiva; PAF alterado - Exame Físico: *Massa rígida, fixa e sintomas obstrutivos; *Linfadenopatia cervical Investigação do Nódulo - Exames: *TSH *US de Tireoide *PAAF *Cintilografia (reservado -> casos de nódulos + hipertireoidismo) - TSH: *Diminuído -> Hipertireoidismo (Bócio Tóxico [quente/produtor de hormônio], Doença de Graves, Tireoidite). *Normal *Aumentado Conduta dirigida - Presença de nódulo com clínica/laboratório de hipertireoidismo -> Cintilografia -> Se nódulo quente ("Tóxico" ou produtor de hormônios) -> Não há necessidade de investigação citológica (PAAF) -> Em geral, descarta-se Ca de tireoide. - Presença de nódulo com exame de TSH normal, subclínico ou diminuído -> US de tireoide. Avaliação ultrassonográfica dos nódulos de tireoide - Características associadas ao risco aumentado para Ca de tireoide: *Hipoecogenicidade; *Microcalcificações; *Vascularização central; *Margens irregulares; *Nódulo mais alto do que largo; *Aumento do nódulo documentado; *Presença de linfonodo cervical suspeito. - Classificação do Us de nódulo de tireoide quanto a vascularização -> Classificação de Chammas: I - Ausência de vascularização; II - Vascularização periférica; III - Vascularização periférica > central; IV - Vascularização central > periférica; V - Vascularização apenas central. I ao III -> Benigno IV e V -> Maligno - Classificação geral do Us de nódulo de tireoide segundo ACR TI-RADS -> American College of Radiology - Thyroid Imaging Reporting and Data System: http://tiradscalculator.com/ *TI-RADS 1: negativo, tireoide normal; *TI-RADS 2 benigno, características benignas; *TI-RADS 3: provavelmente benigno, sem características suspeitas; *TI-RADS 4A: pouca suspeita, uma característica suspeita; *TI-RADS 4B: suspeita intermediária, duas características suspeitas; *TI-RADS 4C: suspeita moderada, três ou quatro características suspeitas; *TI-RADS 5: alta suspeita, cinco características suspeitas; *TI-RADS 6: malignidade comprovada e conhecida.
PAAF de Nódulo de Tireóide - Estudo citológico; - Sistema Bethesda de classificação: 6 categorias; Concodância de 89-95%. - Classificações e Condutas: *Bethesda I Repetir PAAF; Observação, excisão cirúrgica (US sem alta suspeita) Cirurgia (US com alta suspeita) *Bethesda II Nenhuma conduta necessária; Operar nódulos acima de 4 cm (discutível); Nódulo de baixa a intermediária suspeição: nova biópsia em 12 a 24 meses; 2 PAAF negativa; chega de Biópsias !!! *Bethesda III Repetir a PAAF Testes moleculares (BRAF , NRAS , HRAS , KRAS, RET / PTC1 , RET / PTC3 , PAX8 / PPARγ) Bx por agulha grossa Cirurgia *Bethesda IV Cirurgia Teste molecular *Bethesda V e VI Cirurgia - Tireoidectomia Total
Tipos de cânceres de Tireoide 1. Papilífero 75% a 80% dos casos Bom prognóstico Disseminação linfática Cirurgia (avaliar linfadenectomia) 2. Folicular 20% dos casos Possui uma variante (Céls de Hurthle) Disseminação hematogênica (Mtx a distância) Melhor prognóstico em pacientes < 45 ano 3. Medular Tumor das células C Produtor de calcitonina Disseminação linfática e hematogênica Não responde ao radioiodoterapia 4.Anaplásico - indiferenciado 1 a 3% dos casos Extremamente agressivo 100% óbito em 1 ano Seguimento da Tireoidectomia Total - TSH (após TT, TSH aumenta -> controlar com hormônios tireoidianos) - Tireoglobulina (indica se houver sucesso cirúrgico, se há possível recidiva ou metástase -> investigar); - Radioiodoterapia
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