ENARM 3

Questão	Responda
Sx de Getsmann	Afección del lóbulo parietal ... Agrafia y agnosia digital
Síndrome de Anton	Anosognosia ... Ceguera cortical
Criterios de Dukes	Mayores 1 Soplo reciente o cambiante (reflujo) 2 Evidencia de infección en imagen o biopsia 3 dos hemocultivos ... Menores 1 lesiones hemorragicas (Roth, astilla) 2 inmunitarias (Oscar, Janaway) 3 fiebre >38 4 factores de riesgo 5 único hemocultivo .. Dx 2 mayores o 1 + 3 o 5 menores
Grupo HACEK	H haemophilus A agregatinobacter C cardiobacterium E eikenella K jingles ... Crecimiento lento ... Endocarditis ... Tx ceftriaxona /TMP/astreonam/quinolona x 4 semanas
Pericarditis	TB - líquido con fibrina y báculos, Dx por biopsia y pericardiectomia Uremia - hemorragico o exudados Viral - Tx asa, esteroides, ciclofosfamida, MTX ... EKG ^ST en aVR ... Taponamiento (>15 a 20 mmHg) Triada de Beck Signo de Kusmaul Pulso paradojico
Triada de Beck Signo de Kusmmaul Pulso paradojico	Triada de Beck - plétora, ruidos velados, hipotension ... Signo de Kusmmaul - aumento de presión yugular a la inspiración ... Pulso paradójico - disminución de sistolica a la inspiración >20mmHg
Criterios de Framinham	Mayores 1 ortopnea /disnea paroxistica 2 plétora 3 edema agudo pulmonar 4 crepitantes 5 cardiomegalia 6 galope/3er ruido 7 reflujo hepatoyugular ... Menores 1 disnea de esfuerzo 2 tos nocturna 3 edema pulmonar 4 taquicardia >120 5 hepatomegalia 6 edema periférico ... Dx 2 mayores o 1 y 2 menores
BNP	Agudo ProBNP >300 pg/ml BNP >100 pg/ml Crónico ProBNP > 125 pg/ml BNP > 35 pg/ml
Síndrome de Tietze	Costocondritis
Triada de Virchow	Hipercoagulabilidad - trombosis ... Estasis - inflamación ... Daño endotelio - disfuncion
Enfermedad coronaria	EKG isquemico (onda T, <20 minuto, Dermatomas C8-T4, tx nitratos ... Protocolo de Bruce (depresión de ST a 80 mseg de Julio) / ECO debuta ... Gamagrama talio/dipiridamol ... Arteriografia Angioplastia (PCI) Revascularizacion Bypass)
Indicación de estátinas	Aterosclerosis clínica LDL >190 DM2 de 40-75 años RC a 10 años >7.5% de 40 a 75 años
Angioplastia/Revascularizacion	Estenosis significativa (>50%) ... Angioplastia Enfermedad de A. Izquierda ... Revascularizacion Enfermedad de 3 vasos Síntomas refractarios Angina postinfarto
Tiempos en SICA	Al ingreso ... EKG - 10 minutos Fibrinolisis <30 min PCI <90 min o <60 si síntomas antes de 2 hrs PCI aceptable <120 min PCI de rescate 6-8 hrs Fibrinolisis -Angiografia 3-24 hrs
Contraindicacion de fibrinolisis	Lesión intracraneal EVC/AIT <6 meses Hemorragia gástrica <1 mes Qx/trauma <3 semanas Punción no comprensible <24 hrs
SICA sin ST	Riesgos . (Tx invasivo) Muy alto - inestabilidad hemodinamica o no responde a tx (tx <2 hrs) Alto - IC o Grace >140 (tx <24 hrs) Intermedio - FEVI <40, DM2, EVC (tx <72 hrs) ... Bajo (Tx conservador)
Clasificación de HAS	JNC7 Normal <120/80 PreHAS <139/89 HAS 1 <159/99 HAS 2 >160/100 ... AHA 2017 Normal <120/80 Elevada <129/80 HAS 1 <139/89 HAS 2 > 140/90
Crisis hipertensiva con stroke	<72 hrs trombolisable Meta <180/100 ... <72 hrs no trombolisable Meta <220/110 Bajar 15% en 24 hrs si >220/110 ... >72 hrs Dx previo - Tx <140/90 Novo >140/90 - Tx <130/80 Novo <140/90 - sin tx ... Hemorragica Si 150-200 - Tx <140 Si >220 - Tx infusión IV
Crisis hipertensiva	Normalizar en 48 hrs ... Emergencia PAM bajar 25% en hrs PAD bajar <110 en 2-6 hrs UCI (disección, preclampsia/eclampsia, feocromocitoma) Tx IV ... Urgencia TA bajar <160 en hrs Tx VO
Vías accesorias	Paladino-Kent, Antero lateral, une cámaras derechas ... Ohnell, portero lateral, une cámaras izquierdas ... James, del NS o haces internodales al HH ... Maheim, del HH al miocardio o anillo AV
Frecuencias en arritmias	Taquicardia auricular 150 a 200 ... Flutter 200 a 400 (FC 75-150x') bloqueo 2:1,3:1,4:1 ... FA 450 a 600 (FC 120-180x') ... Taquicardias por reentrada (FC 130-250x')
Síncope	Hipotension ortostatica ... Reflejo -vasovagal -seno carotideo .... Cardíaco -estructural -funcional (arritmias)
EA	3 -4 cm ... IC diastolica ... Crisis de Stock-Adams (desmayo con ejercicio) Angina, síncope, disnea Pulso parvus et tardus ... Gradiente mmHg /Área cm Leve < 25/>1.5 Moderado <40/>1 Grave >40/<1 ... Valvuloplastia con balón / reemplazo valvular
IA	IC sistolica ... Pulso salton de Corrigen Soplo accesorio ártico Soplo de Austin-Flint Soplo diastolico (valsalva +) ... Musset - cabeza Quincke - uña Müller - uvüla Durozies - femoral Hill - diferencia 30 mmhg Becker - retiniana ... Pobre progresión V1-3 y cambio brusco ... IECA/Ca-antagonista o recambio
EM	4-6 cm ... Fiebre reumática ... > presión auricular izquierda Hemoptisis Manchas malares Nariz afilada Facies de susto Onda a prominente ... Ritmo de Durozies ... Gradiente /Área Leve <30/>1.5 Moderada <50/>1 Grave >50/<1 ... Tx RECAMBIO/COMISIRECTOMIA
IM	+EM ... IAM aguda / FR crónica ... Pulso pequeño y ascenso rápido Soplo sistolico aspirativo ... ECOTT - flujo pulmonar ... Dilatación Grado I <0.3 Grado II 0.4-0.7 Grado III >0.7 ... Tx AGUDO diurético, vasodilatador Balón de contrapulsacion Tx CRÓNICO Tx IC QX si grave sin disfuncion ventricular
Tricúspide	Estenosis . Reumática + valvulopatia mitral Dx >2 cm/ >5 mmHg Tx Qx sintomática/valvulopatia mitral ... Insuficiencia . Sanos, Ebstein Leve o moderado - observar Grave y sintomática - Qx
Síndrome de Stauffer	Ca de riñón con manifestación en transaminasas
EKG en TEP	T invertida en V1 - V4 (hipertrofia de cavidades derechas)
Criterios de Jones	Mayores Artritis/poliartritis Carditis Corea minor (Sidenham) Nódulos subcutáneos Eritema marginado ... Menores Artralgias Fiebre EKG prolongacion de PR Reactantes de fase aguda ... Dx 2 mayores o 1 y dos menores o 3 menores (solo si es recurrente) ... * anti ADNasa B * ASO (4-5 120, 6-9 480, 10-14 320) escarlatina reciente cultivo faringeo
Valvulopatia por fiebre reumática	EM+IM 53% EM 23% IM 23% ... EA + IA + EM 30% ... Pulmonar
Swant-Gantz	Indice cardíaco 2.8-4.2 l/min/m2 . Presión sistolica de la pulmonar 17-32 mmHg . Presión promedio de la pulmonar 9-19 mmHg . Presión diastolica de la pulmonar 4-13 mmHg . PCAP 4-12 mmHg . Presión de aurícula derecha 0-7 mmHg
Glomerulopatia	Albúminuria >40% Proteinuria/creatinuria >0.3 Hematuria gomerular >1.5gr Acantositos >5% Eritrocitos dismorficos >20% ... Segmentaría y focal 30% Membranosa 21% Cambios mínimos 9% Por IgA 17% Membranoproliferativa 7%
Cilindros	Granulares - NTA . Leucocitarios - tubulointersticial (parásitos o farmacos), pielonefritis . Hematicos/proteínicos - glomerulopatia . Hialinos (proteína de Tomm-Horsalf) - inespecificos . Anchos/serosos - ERC . Lipídicos - cambios mínimos
Proteinuria y hematuria	Proteinuria sin Hematuria Sobreflujo: Mieloma múltiple, mioglobina Aislada: funcional, ortostatica, idiopatica ... Hematuria sin Proteinuria Tubulo-intersticial: NTA, NI (artritis, Rash, fiebre), Sx Fanconi
Nódulos de osteoartrosis	Heberden - distal Bouchard - proximal
AR	Mujer 40s, linfocitos T CD4, HLA DR4, 4 farmacos, 4 criterios (Dx >6 puntos) ... 1 grande - 0 2-10 grandes - 1 1-4 pequeñas - 2 4-10 pequeña - 3 >10 y una pequeña 5 . FR (+) CCP (+) - 2 FR (++) CCP (++) - 3 . <6 sem - 0 >6 sem - 1 . Reactantes (-) - 0 Reactantes (+) - 1
Cristales	Gota Agujas de urato monosodico, birrefrigencia (-) ... Pseudogota Rombos de pirofosfato cálcico, birrefrigencia débil ... ERCT Doble pirámide de oxalato cálcico, birrefrigencia (+) ... Artritis Pequeños de hidroxiapatita, alzarina roja
Espondiloartropatias	Espondilitis anquilosante HLA B27 95% Uveitis unilateral Rx - bambú ... Artritis psoriasica +/- HLA B27 Distales (Hallopeau) Uveitis bilateral Placas escamosas, dactilitis Rx lapiz-copa ... Sx Reiter Conjuntivitis, uretritis Úlceras orales Gonococo-queratodermia blenorragica (clamidia, shigella, salmonela, campilobacter)
Lupus	Criterios ACP (Dx 2+2) 1 Eritema malar 2 Eritema discoide 3 fotosensibilidad 4 Úlceras orales 5 artritis no erosiva 6 serositis 7 nefropatia 8 neuropatia 9 hematopatia 10 inmunopatia (antiSm, antiDNAds, antiAPL, anticardiolipina, Anticoagulante lúdico, anti histona, anti Ro La, VDRL) 11 ANA
Nefritis lupica	I gomerulos normales II enf mesangial pura a normocelular b hipercelular III Gn F y S IV Gn G y D V Membranosa VI esclerosa
SAF	Anticoagulante lúpico (trombosis) Anti B2 glicoproteina (>E) Anti cardiolipina (VDRL+) ... I combinación IIa solo anti lúpico IIb solo anti cardiolipina IIc solo B2 glicoproteina
Anticoagulantes	ASA - antiagregante - tiempo de sangrado ... Heparina - antitrombina 3 - TMP ... Warfarina/acenocumarina - vit K - TP, INR ... HBPM/nuevos orales - factorXa
Baltazar	A - páncreas normal B - aumento focal o difuso C - alteración interior y grasa periférica D - colección líquida E - colecciones múltiples o gas adyacente
Fenómeno de Lhermitte	Sensación de descarga descendente por la medula al flexionar el cuello en el contexto de esclerosis múltiple
Síndrome de Brown Sequard	Hemiseccion medular ... Ipsi lateral . Pérdida motora (cortico-espinal), sensibilidad profunda y propipcepcion (cordones posteriores) ... Contralateral . Pérdida de termoalgesia (espinotalamico)
Trombofilia	Estádos protromboticos ... Primario Defecto de Fibrinolisis Def Factor V Def antitrombina III Def Prot C y S Homocosteinemia Variación de protrombina ... Secundario Inmovilizacion Cardiopatia CA CID SAF AOC, Heparina Anemia
Irrigacion de intestino	A. mesenterica inferior -colica derecha -colica media -iliocolica (colon ascendente e intestino delgado) ... A. mesenterica inferior -colica izquierda -colica izq inferior -3 sigmoideas (colon transverso y descendente) ... Tronco celíaco
Colecistitis aguda	Signos locales (A) -murphy/dolor -masa o sensibilidad CSD ... Signos sistemicos (B) -fiebre -Leucocitos -PCR alta ... Imagen (C) -USG ... Sospecha A+B Definitivo A+B+C ... Grado I y II (Cx temprana) Grado III (Cx tardía)
Coledocolitiasis	Predictores Muy fuerte (MF) -calculo en coledoco -colangitis crónica -bil >4 ... Fuerte (F) -Conducto >6mm -bil 1.8-4 ... Moderado (M) - alt PFH ->55 años -pancreatitis biliar ... Alto (>1MF/>2F) - CPRE + cole Medio (1F/>1M) - RMCG + (CPRE/ USG endo + CPRE) + cole Bajo (sin predictor) - cole
Colangitis	(A) -fiebre / escalofrío -respuesta inflamatoria por laboratorio (B) -ictericia -PFH anormal (C) -Dilatación biliar -etología por imagen ... A+B - USG/RMCG A+B+C - CPRE ... Charcot + PFH alt - CPRE/RMCG
Apendice	6-30 cm ... Retrocecal Subcecal Preileal Pelviano Izquierdo ... Niños - hiperplasia linfoide Adulto - fecalito
Fases de apendicitis	1 mucosa/edematosa/catarral (>60 mmH2O) ... 2 supurativa/flemonosa/supurativa (ulceración, infiltración, proliferación bacteriana) ... 3 gangrenosa/necrotica (exudado/placa necrotica) ... 4 perforada/peritonitis Localizada (plastron) o difusa
Criterios de Alvarado	Dolor CID 2 Von Blumerg 1 Migración 1 Náusea/vómito 1 Hiporexia 1 >37.2 1 Leu >10k 2 Neu >75%/Band >5% 1 ... 0-3 negativo 4-6 imagen 7-10 cirugía
Signos de apéndice	Rovsing - dolor por desplazamiento de gas izquierdo Psoas - flexión de rodilla Obturador - abducción/flexión (pelviano) Summer - resistencia Von Blumerg - rebote Dunphy - tos Talopercusion
Signos abdominales	Kerr - ruptura de bazo con dolor hacia hombro ... Carret - dolor a 45 grados (irritación de pared abdominal) ... Jaubert - pérdida de matidez hepática por perforación de vicera ... Chilaiditti - desplazamiento del colon hacia hígado
Cicatrización	Fase 1 - respuesta inflamatoria (>5 días) Coagulación Inflamación ... Fase 2 - migración y proliferación (5-14 días) Fibroplasia Matriz ... Fase 3 - maduración y remodelacion (>14 días) Angiogenesis Remodelacion ... Dehicencia 5-12 día Cicatriz aguda 6-12 semanas Cierre terciario 3-7 días
Triada de Brochardt	Volvulo gástrico ... Distensión epigastrica Incapacidad de SNG Arcadas ... Asociado a hernia haital (> tipo 2 y 3)
Sx Cherry	Tos, ronquera, sibilancias en el contexto de laringitis por ERGE
STDA	Melena 50 ml Hematoquezia 400-800 ml
Síndrome de Boerhave	Mediastinitis por perforación de Mallory-Weiss
Tránsito colonico	72 hrs 50% eliminado 5 días 80% eliminado 7 días 100% eliminado ... Dx inercia colonica vs obstrucción de salida (anismo, estenosis o fijación rectal anormal)
Hemorroide	1 Dilatación 2 Reduce espontánea (dolor +/- sangrado) Tx ligadura/esclerosis ... 3 Reducción manual (secreción, prurito) 4 No reduce (dolor, trombosis) Tx hemorroidectomia
Vagotomias	Troncal - Vagotomia + piloplastia/gastroyeyuno anastomosis ... Selectiva - preserva ramaa celíaca y hepática del vago ... Altamente selectiva - preservación de N. Latarjet con bloqueo de ramas gástricas del vago
Cx de úlcera	Curva mayor, antro o cuerpo - reseccion (sangrado)/parche (perforación) ... Curva menor, cisura angularis - Billroth 1 o 2 ... Unión gastroesofagica - gastrectomia distal + esofago-yeyuno anastomosis ... Duodenal - duodeno toma longitudinal + cierre de vaso + ligadura de A. Gastroduodenal (sangrado)
Úlceras	SANGRADO Bulbo duodenal Pared posterior de duodeno ... PERFORACIÓN Pared anterior de duodeno 60% Curva menor 20% Antro 20% ... ESTENOSIS Canal pilorico/prepilorico
Anemia megaloblastica	Deficit de B12 +/- folatos Ácido m-malonico alto Homocisteina alta ... Déficit de folatos Ácido m-malonico bajo Homocisteina alta ... Pb déficit de folatos Ácido m-malonico bajo Homocisteina baja
Escalas de pancreatitis	Marshall >2 - falla orgánica ... APACHE II A+B+C+D - >8 grave ... Rawson Inicial y a 48 horas - >3 grave ... qSOFA ... Baltazar
Ranson	Inicial >55 años Leu >16k Glu >200 AST >250 DHL >350 ... 48 hrs Ca <8 Hto baja 10% pO2 <60 BUN/Urea >5 postliquido EB > -4 Secuestro >6 l
Pseudoaldosteronismo	HAS en niños, <10 años, AD ... Sx Liddle (tipo 1) K bajo Alcalosis c-ENaCl Talla baja Aldosterona normal Renina normal ... Sx Gordon (tipo 2) K alto Acidosis c-NaCl Talla muy baja Aldosterona normal/alta Renina normal
Aldosteronismo	Dx 1 medición de 18 hidroxiprogesterona 2 Aldosterona (6 mg sal x 2 semanas) - 15-20 ng/dl (8 am) 3 Aldosterona/renina <10 pseudoaldosteronismo/exceso de mineral 10-25 secundario >25 primario 4 prueba de supresión salina: (2 l para 4 hrs + fludocortisona = ald > 5/ carga de sales x 3 días = ald urinario > 12/dia y Na urinario >200/dia) + TC +\- muestreo venoso
Alcoholismo	Criterios DSM IV (intoxicación aguda) 1 ingesta reciente 2 comportamiento inadecuado 3 signos 4 sin Dx alterno ... OMS (intoxicación crónica) 3 x 1 mes/3 en un año 1 deseo compulsivo 2 difícil controlar consumo 3 persiste pese a consecuencias 4 síndrome de abstinencia 5 tolerancia
Franchini	20-30 Motor fino o humor 50-100 Motor grueso, cognitivo leve 100-200 Ataxia, disartria, euforia, combativo 200-300 Vómito, diplopia, alteración mental 300-400 Hipotension, hipotermia, Midriasis, coma, hiporreflexia 400-900 Depresión respiratoria, convulsión, muerte
Complicaciones por alcohol	Wernick - confusión, ataxia, oftalmoplejia ... Korsakof - amnesia anterioridad, fijación (-) y memoria reciente (-) ... Temblor fino ... Degeneración cerebelar (1%) ... Marchiafava-Bigmiani - Demencia alcohólica, transtorno del movimiento, coprolalia ... Alucinosis alcohólica - auditiva ... Delirium tremens
Choque hipovolemico	Grados de 1 a 4 ... <750,<1500,<200,>200 <15%,<30%,<40%,>40% <100,>100,>120,>140 TA normal, ortostatico... FR <20,>30,>40... Uresis>30,>20,>5,<5 Norm,ansia,conf,letarg
5H y 5T	Hipovolemia Hipoxia Hipotermia Hidrógeno Hipo/Hiper K ... Toxinas Trombosis cardíaca Trombosis pulmonar Tórax a tensión Tanponade
Sx Crutfeldt-Jacob	Enfermedad de vacas locas
Hhdhhd	Bzbbx

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