Anatomia, fisiologia e cicatrização da pele

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Anatomia, fisiologia e cicatrização da pele
Aline Sousa
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Aline Sousa
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Funções da pele Tem funções de proteção, termorregulação, comunicação, metabólica e de sensibilidade
Função primordial da pele Revestir e delimitar o organismo, protegendo-o do meio externo
Dimensões da pele A superfície cutânea pode atingir de 1,6 a 2m² de comprimento e 1,5 a 4mm de espessura sem o tecido subcutâneo
Características da pele Sofre constantes alterações, possui certo grau de impermeabilidade e plasticidade que a auxiliam na função de conservação da homeostase
Camadas da pele Epiderme Derme Subcutâneo
Epiderme É a 1ª camada da pele, a mais externa, avascular e tem função de proteger contra os raios solares e a invasão de microorganismos, através das células de Langerhans, sofre contínua renovação.
Derme É a camada intermediária, possui vasos sanguíneos, glândulas sebáceas e sudoríparas, terminações nervosas e células de cicatrização (macrófagos e fibroblastos)
Subcutâneo Também chamado de tecido adiposo. Sua função é de amortecimento, isolamento térmico e reserva de energia. Sua espessura varia de acordo com a região anatômica.
Cicatrização É o processo de reparação de lesões que se dá pela perfeita e coordenada ação de eventos celulares e bioquímicos sucessivos e interdependentes.
Fases da cicatrização Inflamatória Proliferativa Maturação
Fase inflamatória Ocorre a defesa contra a lesão, os eventos são mediados por plaquetas e fatores de coagulação.
Subdivisão da fase inflamatória Trombocítica (forma o trombo) Granulocítica (defesas) Macrofágica (retirada dos detritos)
Macrófagos na fase inflamatória Secretam fatores de crescimento, fagocitam e desfazem coágulos.
Subfase Trombocítica Agregação plaquetária Ativação da cascata de coagulação
Agregação plaquetária As plaquetas aderem ao colágeno exposto na parte interna dos vasos sanguíneos.
Ativação da cascata de coagulação Trombócitos ativam mediadores vasoativos, fatores quimiotáticos e fatores plaquetários.
Células mais atuantes na subfase trombocítica Trombócitos e eritrócitos (formam uma ponte ou trilho por onde as demais células vão se deslocar)
Subfase Granulocítica Debridamento da ferida Defesa contra infecções
Debridamento da ferida (subfase granulocítica) Granulócitos e neutrófilos atraídos por fatores quimiotáticos, migram pela ponte e liberam enzimas proteolítcas
Defesa contra infecções (subfase granulocítica) Decomposição do tecido necrótico e substâncias compostas por colágeno e proteoglicans
Células mais atuantes na subfase granulocítica Neutrófilos (fagocitam bactérias)
Subfase Macrofágica Continuação do debridamento Ativação do controle das fases sequenciais da cicatrização
Continuação do debridamento (subfase macrofágica) Fatores quimiotáticos atraem macrófagos
Ativação do controle das fases sequenciais da cicatrização (subfase macrofágica) Secreção de substãncias biologicamente ativas, proteases, fatores de crescimento e substâncias vasoativas
Células mais atuantes na subfase macrofágica Macrófagos (fazem a limpeza da ferida e ativação das fases cicatriciais)
Eventos da fase inflamatória Hemostasia Vasodilatação dos vasos íntegros Atração de células de defesa Limpeza Ativação do processo cicatricial
Prática clínica (fase inflamatória) Água oxigenada desfaz o coágulo, AAS é desagregante plaquetário, antissépticos matam os macrófagos, lavagem em excesso retira os fatores de crescimento
Fase Proliferativa Angiogênese Síntese de colágeno
Macrófagos (fase proliferativa) Secretam fatores de crescimento, direciona o tecido de granulação e continua a defesa
Fibroblastos (fase proliferativa) Secretam fatores anti-inflamatórios naturais (glicosaminoglicanos), fibronectina, colágeno e colagenase
Colagenase (fase proliferativa) Responsável pela formação da matriz epitelial e remodelamento da cicatriz
Angiogênese (fase proliferativa) Fatores angiogênicos estimulam a migração e proliferação de células endoteliais dos vasos sanguíneos
Síntese de colágeno (fase proliferativa) Fatores de crescimento estimulam fibroblastos a produzirem colágeno e proteoglicans.
Óxido nítrico Antimicrobiano Cicatrizante
Eventos da fase proliferativa Proliferação Contração Epitelização
Células mais atuantes na fase proliferativa Macrófagos Fibroblastos Células endoteliais Queratinócitos
Prática clínica (fase proliferativa) Antissépticos matam fibroblastos, macrófagos e células endoteliais; água oxigenada desfaz os vasos recém formados; técnica inadequada; umidade, pressão ao irrigar, coberturas inadequadas e produtos de uso tópico
Fase de maturação A cicatriz é remodelada até assemelhar-se a pele anterior à lesão
Macrófagos (fase de maturação) Em menor quantidade, fazem a fagocitose e secretam fatores de crescimento
Fibras de colágeno (fase de maturação) Fazem o alinhamento e espessamento para tornar a cicatriz lisa e resistente
Fibroblastos (fase de maturação) Fibronectina, colágeno e colagenase
Eventos da fase de maturação Deposição de colágeno Diminuição da capilarização Migração e mitose de células basais Equilíbrio da produção de colagenase Surgem miofibroblastos (contração)
Força tensional da cicatriz Vai depender da velocidade, qualidade e quantidade de deposição de colágeno
Prática clínica (fase de maturação) Coberturas inadequadas Descuido com o tecido de epitelização Descuido com orientações prevenindo a reaparecimento das lesões

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