GASTROENTEROLOGIA

Nós do fluxograma

• GATROENTEROLOGIA

• ESOFAGO

• INFLAMATORIAS

• DISFAGIA

• TUMORES

• ACALASIA

• ESPASMO ESOFAGICO

• ESCLERODERMIA

• Falta de relajación del EEI, perdida de la motilidad esofagica

• Disfagia antes de la deglución, regurgitación, pirosis y perdida de peso

• Dx: Esofagograma de bario, endoscopia y manometria confirma

• Pacientes no candidatos a Tx qx nitratos y calcioantagonistas

• Tx: toxina botulinica pacientes no candidatos a tx quirurgico

• Tx: Dilatación Mecanica Graduada en pacientes con alto riesgo qx.

• Tx: Miomectomia Laparoscopica tx inicial

• Disfagia al momento de la deglución

• el dolor es parecido al de SICA desencadenado tras la deglución  y no hay perdida de peso

• Esofagograma con bario imagen en sacacorchos

• Manometria gold estandar

• Pacientes no candidatos a Tx qx nitratos y calcioantagonistas

• Atrofia del musculo liso del esofago con debilidad de contracciones en los 2/3 inferiores 

• Disminución de la amplitud de las contracciones

• Presion del EEI esta disminuida

• Enfermedad por reflujogastroesofagico

• Pirosis, regurgitación, disfagia o dolor toracico

• Dx: clinco, Endoscopia con sospecha de complicaciones, Ph metria con sintomas inespecificos

• odinofagia pensar en ulcera esofagica, Dolor toracico pensar en esofagitis

• Niños: regurigitacion excesiva, problemas respiratorios,anemia y retraso del crecimiento

• TX: Inhibidoras de bomba de protones

• Tx: quiurgico cuando existan complicaciones erge

• Esofagitis

• Esofago de Barret

• BENIGNOS

• MALIGNOS

• LEIOMIOMA + comun

• Se localiza en parte mitad inferior del esofago

• Dx: Endoscopia

• TX  La mayoria son asintomaticos, si tiene sintomatologia quirugicos

• Lipomas inusuales en esofago

• Mioblastoma granular 

• papiloma de células escamosas

• Epidermoide

• Adenocarcinoma

• + frecuente en esofago

• Aparece sobre la metaplasia intestial de esofago de barret

• localizacion mas frecuente tercio medio

• Disfagia progresiva con perdida de peso

• esofagograma, endoscopia y TAC

• TX. Estadios I y II cirugia

• TX: Estadiso III quimio terapia y radioterapia preoperatoria

• Disfagia y ulceras

• Esofagograma, endoscopia, TAC

• Esofagogastretomia

• VARICES

• MELENA, HEMATEMESIS

• estigmas hepaticos, confusion

• Endoscopia gold estandar

• TX: reposicion hidrica

• transfundir plaquetas cuando esten por debajo de 50 000

• Plasma freco con TP y TPT con 1.5 arriba de lo normal

• TX  farmacologico Telipresina y Ocreotide

• TX: Ligadura variceal endoscopica

• ESTOMAGO

• INFLAMATORIAS

• INFECCIOSAS

• TUMORES

• ULCERAS

• Helicobacter Pylori

• Gastritis cronica y dispepsia

• Dx: eleccion prueba de urea en aliento

• Dx Confirmatorio Bipsia por endscopia

• Tratamiento terapia triple

• 1 opcion: claritromicina amoxicilina, omeprazol

• Ranitidina, claritromicina, amoxicilina

• Tratamiento terapia cuadruple

• 1 opcion: Omeprazol, Bismuto, Metronidazol, claritroicina

• Peptica

• Gastrica

• Duodenal

• Etiologia uso indicriminado de AINES

• H. Pylori , mayomente asociadas a duodenal

• Sensación ardorosa o dolor epigástrico quemante, el cual aparece 2-5 hrs. después de los alimentos o en ayuno, despertar nocturno con dolor, anemia, hematemesis, melena 

• Dolor abdominal superior persistente  irradiado al dorso sugiere penetración   Dolor abdominal superior severo diseminado sugiere perforación

• Dx: el de elección es la endoscopia y si se realiza endoscopia  la prueba el test de la uresa se realiza para diagnostico de H. Pyori. La serie esofago- gastro duodenal se realiza cuando hay contraindicación para endoscopia

• Tratamieto de erradicación para H. Pylori en todo paciente que tenga: Ulcera sin complicaciones, linfoma, reseccion gastrica, gastrtis atrofica, uso proongado de IBP, uso cronico AINE, Purpuras

• Tratamiento Cirugia pacientes intolerantes al medicamento, pacientes que no cumplen con regimen de medicacion, pacientes propensos a complicaciones, paciente con recidiva

• Gastrtis agudas y cronicas

• Las agudas pueden ser infecciosas o erosivas

• Dispepsia, dolor, melena, hematemesis

• Dx: Endoscopia

• Tx: Inhibidores Bomba de protones

• Pronostico a traves de Rockall

• Benignos

• Malignos

• Adenoma con potencial de malignizacion

• Leiomoma + comun

• Adenocarcinoma 

• Linfoma No Hodgkin gastrico

• Mas comun

• dolor epigastrico, perdida de peso, disfagia, vomitos

• Endoscopia

• cirugia

• segundo gastrico mas comun

• Dx: Biopsia por endoscopia

• TX: Quirurgico en estadios tempranos

• Quimioterapia en el resto

• INTESTINOS

• Inflamatorias

• Diverticulos

• Infecciosas

• CUCI

• CRHON

• Diverticulosis

• afecta todo el tracto gastrointestinal

• Solo afecta colon

• mejoran con el tabaquismo

• Empeora con tabaquismo

• Diarrea cronica, dolor abdominal, perdia de peso, fiebre y sangrado rectal

• Dx agudo: Transito Intestinal,eco abdominal, TAC

• Para establecer diagnostico ileonoscopia y biopsia

• criterios de montreal

• sulfazalasina y mesalamina

• esteroide, azatioprina, para mantenimiento de remision

• cirugia

• Diarrea

• No hay granulomas

• Diarrea cronica con sangrado y tenesmo rectal acompañado  o no de sintomas sistemicos

• Herniacion de las mucosas en tenias mesentericas

• Fiebre, dolor en fosa iliaca izquierda signos de irritacion peritoneal

• Masa abdominal y hemorragia vinosa

• Dx: eleccion colonoscopia

• DX: oro TAC

• Tx: Hinchey 1 ambulatorio u hospitaario con antibiotico

• Tx: Hinchey 2 abceso menor a 5 cm antibiotico, abceso mayor a 5 cm drenaje percutaneo

• TX: III y IV cirugía resección de sigmoides con anastomosis primaria e ileostomía protectora

• Infecciosos: nausea, vomito, dolor abdominal y fiebre

• Toxigenicas: Nauseas y vomitos prominentes, sin fiebre alta

• Salmonella

• Inflamación intestinal, fiebre alta

• Diarrea Acuosa seguida de Sanguinolenta

• Campylobacter

• Consumo de pollo mal cocido

• Diarea acuosa seguida de sanguinolenta

• Shigella

• Todos los sintomas

• Sx Hemolitico uremico - frecuente

• E coli

• Diarrea acuosa

• Sx Hemolitico Uremico + frecuente

• TX 1 Trimetroprim 800/60 alternativa cipro 500c/12 5-7 dias

• TX 1 Trimetroprim 800/60 alternativa cipro 500c/12 5-7 dias

• Tx: 1 Cipro 500 c/12 X 3 dias Alternativa Trimetroprim

• Tx: 1 Cipro 500 c/12 X 3 dias Alternativa Trimetroprim 7 dias

• Vibrio Cholerae

• Ingesta de mariscos

• Diarrea acuosa con calambre

• TX: 1 Doxiciclina 300 mg DU, Tetraciclina 500 mg c/6 X3 dias

• Yeirsinia

• Sx rieter, pericarditis, tiroiditis

• Puede simular una apendicitis

• TX: Doxiciclina y aminoglucosidos Alternativa Trimetroprim

• Gardia

• Dolor Abdominal, Nausea y vomito

• Guarderias, Asilos, deficiencia IgA

• TX:1 Metronidazol 250-500 c/8hrs por 7 -10 dias

• Clostridium Difficile

• Sangre en evacuaciones

• Inmunocomprometidos

• TX: 1 Metronidazol 500 c/8 + iodoquinol 650 c/8 1o dias

• Entamoeba Histolytica

• Viaje a regiones tropicales

• Sangre en heces, nausea, vomito

• TX: metronidazol 250-500 mg c / 6  hrs por 10 dias

• Cristosporidium

• Transmision por agua

• Salmonella  Thypi

• cipro 500 c/12 x 10 dias

• Ceftriaxona  gr c/24 por 10 dias

• Bismuto 10 ml via oral en leves

• Loperamida 1 c/8hrs

• PANCREAS

• Pancreatitis Aguda

• Dolor en epigastrio con irradiacion a espalda

• Elevación de amilasa y lipasa 3 veces enzima de lo normal

• Falla Estructural

• Dx: Lipasa, Eco, TAC

• Tx: Liquidos, Sonda aso gastrica, tratamiento dolor