Patología: Tracto Urinario Superior

Nós do fluxograma

• TRACTO URINARIO SUPERIOR

• RIÑÓN

• URETERES

• Anomalías Congénitas

• Inflamaciones

• Tumores y lesiones seudotumorales

• Lesiones Obstructivas

• Ureteres dobles

• Estenosis

• Divertículos

• Hidroureter

• Magaloureter

• Ureteritis

• Neoplasia primaria

• Tumores Benignos

• Causas

• Obstrucción

• Fibrosis retroperitoneal

• Infiltrado linfocitario

• Causa Infrecuente

• Intrínsecas

• Extrínsecas

• Cálculos, estenosis, tumores, coagulos, neurogenicas

• Embarazo, inflamación peri-ureteral, endometriosis

• Unilateral

• Bilateral

• Causas proximales

• Causas distales

• Pólipo fibroepitelial

• Masa de Tj. conectivo laxo y vascularizado

• Leiomiomas

• Infrecuente

• Origen Mesenquimal

• Componente de infecciones del tracto urinario

• Folicular

• Quística

• Superficie mucosa granular fina

• Mucosa salpicada de pequeños quístes

• Dilatación masiva del úreter

• Refleja un defecto neurógeno 

• Son infrecuentes y asintomáticos

• Se manifiesta en lactantes y niños (♂), en úreter izq.

• Puede ser congénito o adquirido

• Asociado a pelvis renales dobles

• Son unilaterales

• Sin signif. clínico

• Anomalías Congénitas

• Enfermedades Quísticas 

• Enfermedades Glomerulares

• Enfermedades que afectan los túbulos e intersticio

• Nefrolitiasis

• Tumores

• Hipoplasia

• Riñón en herradura

• Agenesia renal

• Benignos

• Malignos

• Adenoma papilar renal

• Fibroma o hamartoma

• Adenocarcinoma

• ♂ entre 50-70 años

• Tipos

• Células claras (70-80%)

• Papilar (10-15%)

• Renal cromófobo (5%)

• T. de Wilms

• Frecuente en infancia (2-6 años)

• Se puede asociar con el Sx de WARG

• Manifestaciones clínicas

• Cálculos son formados por uratos

• Muy común

• Azoemia

• Sx Nefrótico

• Sx Nefrítico

• Otras

• ↑ BUN y la creatinina = ↓ filtración glomerular

• Proteinuria grave (>3,5 g/día), Edema, Lipiduria, Trast. metabólicos

• Hematuria, Azoemia, Hipertensión, Proteinuria Leve

• Hipoalbuminema, Hiperlipidemia

• Hematuria y proteinuria asintomática, IRA (azoemia, oliguria, anuria), IRC, infecciones

• Polo inferior

• Displasia quística renal

• Enfermedad poliquística (EP)

• EP autosómica dominante (del adulto)

• EP autosómica recesiva (del niño)

• Enfermedad quística medular

• Riñón en esponja medular

• Enfermedad quística adquirida (diálisis)

• Quistes simples

• Puede ser uni o bilateral

• Riñón grande y multiquistico

• Trastorno esporádico, NO familiar

• SIEMPRE sn bilaterales

• Riñones agrandados

• Quistes en cualquier parte de la nefrona

• Anomalía bilateral RARA

• Verdadera enfermedad

• Infrecuente

• Proteinuria, hematuria, HTA, dolor en flanco

• Predispone de nefrolitiasis

• Quistes tapizados por E. hiperplásico atípico

• Únicos o múltiples en la corteza

• Revestidos por E. cuboide bajo

• Llenos de líquido seroso claro

• Producen dolor en flanco

• No hay inflamación

• Hay inflamación

• Patogenia

• Enfermedad glomerular de cambios mínimos (CGM)

• Glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFyS)

• Glomerulonefritis Membranosa (GNM)

• Glomerulonefritis Membranoproliferativa (GNMP)

• Glomerunefritis post-infecciosa

• Nefropatía IgA

• ANCA, Anticuerpos Membrana, Complejos inmunes

• Proteinuria en rango nefrótico

• Causa más frecuente de Sx Nefrótico en NIÑOS

• 3 y 4 años

• Causa desconocida

• Secundaria: Tto con AINES

• Edema periorbitarios

• Daño NO mediado por inmunocomplejos

• Segmentos de esclerosis o hialinosis en algunos glomerulos

• Sx nefrótico

• Secundaria: hereditaria, obesidad, VIH, abuso de fármacos

• Depósitos inmunes subepiteliales (IgG y C3)

• Sx nefrótico

• Secundaria: Infecciones, LES, Neoplasias

• Depósitos inmunes subedoteliales

• NIÑOS y JOVENES

• Sx nefrótico

• Tipos

• I

• II

• III

• Más frecuente. Depósito subendot

• Enf. de depósitos densos. Central

• (-) frecu. Depósito subendot. y subepitel.

• Más frecuente en Niños

• Mediada por inmunocomplejos

• Proliferación endocapilar difusa con PMN

• Microorganismo: Streptococcus pyogenes

• Se asocia a infección previa

• Proliferación endo/extracapilar

• Depósito de IgA en el mesanglio glomerular

• Primaria: más frecuente

• Secundaria: EI.Intestinal, Sx Sjogren, E.Hepatobiliar

• Necrosis tubular aguda

• Causa más frecuente de IRA

• Hay una destrucción de las células epiteliales de los túbulos renales por:

• Isquemia y/o Nefrotoxinas

• Clasificación

• Isquémica

• Nefrotoxica

• Lesión REVERSIBLE

• Por: Shock, Colapso circulatorio

• Por: Fármacos y toxicos

• Morfología

• Isquémica

• Nefrotoxica

• Lesión tubular focal con grados bajos de lesión célular

• Grados variables de lesión tubular y necrosis

• Pielonefritis

• Infección de los riñones

• Aguda

• Crónica

• Inflamación supurativa focal

• Necrosis tubular

• Presencia de cilindros neutrófilos intratubulares

• Clínica

• Dolor en el flanco

• Fiebre

• Disuria, piuria, bacteriuria

• Inflamación tubulointesticial que causa cicatrices

• Xantogranulomatosa

• Infrecuente

• Asociada a infección de gramnegativos

• Infiltrado inflamatorio mixto

• Nefritis tubulointersticial

• Nefritis intersticial inducida por fármacos y toxinas

• Aguda

• Crónica

• Edema intersticial

• Infiltrado leucocitario

• Necrosis tubular focal

• Fibrosis intersticial prominente

• Atrofia tubular

• Infiltrado leucocitario