EMBARAZO ECTÓPICO

Nós do fluxograma

• EMBARAZO ECTÓPICO

• Anidación y desarrollo del óvulo fecundado fuera de la cavidad endometrial

• ETIOLOGÍA

• Todas las situaciones predictoras poseen en común una lesión del epitelio tubárico y/o interferencia en la movilidad de las trompas

• Factores de riesgo

• - Enfermedad inflamatoria pélvica - Cirugía tubárica previa - Antecedentes de cirugía previa - Fallos en la anticoncepción  - Hábitos tabáquicos   - Endometriosis - Fecundación asistida

• LOCALIZACIÓN

• Puede ser

• Tubárico

• Ampullar

• Itsmico

• Fímbrico

• Intersticial

• Cervical

• Ovárico

• Abdominal

• Primario

• Fecundación e implantación en el peritoneo

• Secundario

• Proveniente del ovario o fimbrias

• CUADRO CLÍNICO

• 40-60% son asintomáticos

• Se relaciona con la producción de hematosálpinx secundario a la erosión trofoblástica de los vasos tubáricos que ocasiona la rotura de la estructura de anidación, con la hemorragia y dolor.

• Síntomas comunes de la gestación

• - Nauseas  - Vómitos - Aumento de la sensibilidad mamaria

• - Retraso menstrual - Dolor abdominal - Metrorragias - Lipotimia - Signo de rebote positivo

• más

• EVOLUCIÓN

• EE en evolución o no roto

• Sin rotura tubárica ni hemoperitoneo

• EE accidentado o roto

• Se agrega dolor abdominal, brusco e intenso con peritonismo y clínica por hemorragia (hipotensión o shock hipovolémico)

• DIAGNÓSTICO

• Datos clínicos

• Valores de b-hCG

• Elevación <65% en 48 h

• Ecografía transvaginal 

• Laparoscopia

• Cuando la ecografía y la b-hCG no hayan facilitado el diagnóstico

• DX DIFERENCIAL

• -Aborto - Rotura de quiste folicular - Apendicitis - Tumores ováricos - Litiasis renal - Miomas pediculares

• TRATAMENTO

• QUIRÚRGICO

• Salpingectomía

• Indicaciones

• - Rotura tubárica con gran hemoperitoneo y compromiso hemodinámico, en las que debe completarse con oclusión de la trompa contralateral para evitar la repetición del EE. - Multíparas con paridad satisfecha

• Salpingostomía con coservación de la trompa

• Indicaciones

• - Integridad tubárica - Estabilidad hemodinámica - Localización itsmica o ampular - Tamaño <5cm - Deseo de conservar la capacidad reproductiva

• MÉDICO

• Administración de sustancias que lisen el trofoblasto

• Indicaciones

• - EE no complicado - Hemodinamicamente estable - Función hepática y renal normal - b-hCG <5000 mUI/ml b

• Sistémico

• Tópico/local

• - MTX - Actinomicina D

• - Prostaglandinas - Glucosa hiperosmolar

• EXPECTANTE

• basado en

• Evolución hacia una reabsorción espontánea o hacia un aborto tubárico

• Indicaciones

• - EE pequeño, sin actividad cardíaca fetal - Masa anexial <2cm - b-hCG en descenso o <1000 mUI/ml - Asintomáticas - Hemodinamicamente estables - Trompa de Falopio íntegra

• Tubal Pregnancie (binary/octet-stream)