Tratamento Transtorno Afetivo Bipolar

Nós do fluxograma

• O transtorno afetivo bipolar (TAB) é um transtorno de humor caracterizado pela alternância de episódios de depressão, mania ou hipomania.

• Prevalência: dados variam de 1 a 5%. Cerca de 25% dos pacientes tentam suicídio e, destes, cerca de 19% completam este objetivo. Trata-se de uma doença recorrente e incurável que afeta quase igualmente homens e mulheres.   

• Diagnóstico de TAB: Exaltação do humor; •aceleração do pensamento com fuga de ideias; •aumento da atividade motora; •aumento de energia -com diminuição da necessidade de sono; •pressão de fala e taquilalia; •Irritabilidade; •Paranoia; •Hipersexualidade; •impulsividade

• Duração dos sintomas para episodio maníaco ou hipomaníaco de pelo menos 1 semana; •Algumas vezes, o humor predominante é irritávelem vez de elevado, em particular quando os desejos do indivíduo são negados ou quando ele esteve usando substâncias. •Mudanças rápidas no humor durante períodos breves de tempo podem ocorrer, sendo referidas como labilidade (i.e., alternância entre euforia, disforia e irritabilidade). Diagnóstico

• Fase Mania: Alta auto-estima           Pensamento acelerado            Extrema Agitação           Agressividade,irritabilidade               Impulsividade Euforia expansiva                         

• Dificuldade em se diagnosticar o TAB é o fato de que a ocorrência de sintomas depressivos é maior do que a de sintomas maníacos ou hipomaníacos durante o curso da doença, que frequentemente tem início com um episódio depressivo.

• TAB é a quarta maior causa de prejuízo funcional entre os transtornos neuropsiquiátricos, sendo superando apenas por depressões unipolares, transtornos associados ao uso de álcool e a esquizofrenia.

• Risco considerável de suicídio em pessoas com TAB: é de 15 a 20 vezes maior do que aquele da população geral, sendo que de 25% a 60% dos pacientes tentam suicídio pelo menos uma vez na vida, e de 4% a 19% morrem por suicídio.

•  Fase Depressão: Tendencia ao isolamento Dificuldade de concentração Pensamentos suicidas  Humos deprimido não responde a estimulos  Tendencia ao Isolamento Distúrbios do sono: Insônia ou hipersônia      

• Anticonvulsivantes  Bloqueiam canais de sódio voltagem-dependente e impedem a apoptose 

• Ác. valproico(valproato de sódio)  Estimula a neurogênese

• Carbamazepina  Mecanismo múltiplo: indução enzimática, estimula canais de K+, estimula o GABA.

• Lamotrigina  Inibe canais de sódio e receptores p/ glutamato. Grande benefício sobre polo depressivo  

• 1º escolha Carbonato de Lítio  Grande vantagem do Li 70% dos pcts respondem bem, Controla  fase mania depressão e estabiliza o humor 

• Canais de Sódio Voltagem-dependente, O Li impediria a despolarização o que diminuiria excitações neuronais, Aumento na captação do triptofano (precursor da monoamina Serotonina) - Receptor desconhecido

• Melhora no  polo mania 

• Dose efetiva muito próxima da dose tóxica ( o Carbonato de Lítio não é um fármaco seguro), Índice terapêutico baixo, Mecanismo de ação desconhecido, Tempo de latência de 1 a 3 semanas ( não é imediato)

• Necessidade de realizar Litemia regularmente para ao acompanhar os níveis de Li no sangue evitar níveis tóxicos, Náuseas, vômitos, diarréia, Polidpsia (sede), Poliúria (Inibe o ADH-horm. antidiurético), Ganho de peso, fadiga e tremores, Hipotireoidismo (↓ T3 e T4).

• Beneficio antidepressivo

• Benzodiazepínicos:Modulação alostérica positiva do receptor GABAa

• Diazepam: T1/2 Longo, Potencilização seletiva da transmissão GABAérgica em neurônios que tem a subunidade α2 no Receptor GABA-A, inibindo assim os circuitos neuronais no sistema límbico cerebra

• Midazolam: Tempo de latência Ultra-rápido (5-10 min), T1/2 Ultra-curto - indução anestésica

• E.A: Amnésia Anterógrada, Sonolência, Dependência (TARJA PRETA), Incoordenação motora, Potencialização

• Olanzapina, Quetiapina, Risperidona

• Antipsicóticos atípicos (2ª geração): Mecanismo de ação: no Sistema Límbico atua aliviando a psicose (antagonista D2 -> lib. DA). Estriado: bloqueio 5-HT2a (amenta lib. de DA, sem efeitos extrapiramidais). Ação melhor no polo mania.

• •Deve-se tratar inicialmente o episódio atual -(maníaco ou depressivo). •O segundo passo é o tratamento de manutenção. •A farmacoterapia ainda é a principal modalidade terapêutica.

• Tto da Mania –Fase Aguda: Objetivo primário: remissão de sintomas maníacos. Tempo de tratamento da fase aguda: 8 a 24 semanas.

• Estabilizador /  Antipsicotico  N1: Carbonato de Lítio / Risperidona  N2: Ácido valproico/ Olanzapina N3 : Carbamazepina/ Halop ou Quetia. N4  :       / Clozapina

• Tto da depressão bipolar –Fase Aguda: Objetivo primário: remissão de sintomas depressivos. Tempo de tratamento da fase aguda: 8 a 24 semanas

• Avaliar apos 2 semanas

• Depressão Bipolar Fase Aguda: N1 - Carbonato de lítio  N2- Quetiapina  N3- Lamotrigina  N4- Olanzep + Fluoxet / Carb lítio + Fluoxe ou Àc valproico + Fluoxet.

• Avaliar após 4 a 6 semanas

• TRATAMENTO: antidepressivo+ estabilizador de Humor 

• Tto Transtorno Afetivo Bipolar