LITIASIS RENAL

Nós do fluxograma

• LITIASIS RENAL

• Formación de cálculos renales en las vías urinarias desde el riñón hasta los uréteres

• CLASIFICACIÓN

• Cálculos de oxalato de calcio y apatita

• Hipercalciuria con hipercalcemia

• Hipercalciuria sin hipercalcemia

• Hipocitraturia

• Hiperoxaluria

• - Hiperparatiroidismo primario - Enfermedad granulomatosas - Neoplasias

• - Acidosis Tubular distal tipo 1 - Hipercalciuria idiopática

• - Acidosis tubular distal tipo 1 - Litiasis que cursa con diarrea crónica •Acidosis extracelular secundaria o hipopotacemia

• - Defectos enzimáticos - Adquirida

• Cistina

• Defectos genéticos de membrana que afecta la absorción de aminoácidos: cistina, ornitina, arginina, lisina. Cálculos compuestos por cistina menos soluble

• Estruvita

• Infecciones del tracto urinario por gérmenes ureolíticos; la degradación de la urea provoca una significativa alcalización de la orina

• Acido Urico

• Hiperuricosuria

• - Gota primaria, síndrome de Lesch-Nyhan: trastornos del metabolismo de las purinas - Enfermedades mieloproliferativas y otras neoplasias: degradación de ácidos nucleicos aumentada - Dieta rica en purinas, medicamentos uricosúricos - Idiopática

• FACTORES

• Infecciones urinarias

• La mayoría de los cálculos están constituidos por:

• oxalato cálcico  

• Con menor frecuencia constituidos por:

• - Fosfato de calcio - Acido úrico  - Estruvita - Cistina.

• Estasis de la orina

• Concentración elevada en orina de sustancias litógenas 

• Como:

•  - Oxalatos - Calcio - Fosfatos - Acido úrico -Cistina

• LOCALIZACIÓN

• Se localiza más frecuentemente en:

• la pelvis renal o en los cálices y desde allí pueden migrar hasta el uréter y la vejiga urinaria, donde pueden crecer o ser expulsados con la orina.

• SINTOMAS

• DIAGNOSTICO

• TRATAMIENTO

• Alto índice de sospecha de cálculo reno-ureteral con sintomatologia

• Presencia de hematuria, definida como más de tres hematíes por campo

• Urografía como examen de elección en la mayoría de los pacientes

• Ecografía renal y radiográfica simple de abdomen

• En pacientes asintomaticos

•  No requieren tratamiento alguno

• Excepto

• Alta ingesta de líquidos para evitar su crecimiento y la advertencia al paciente que pueden dar origen a un cólico renal

• En pacientes  sintomáticos

• Deben ser tratados en primera instancia con LEC

• Recurrir a la nefrolitotomía percutánea (NLP)

• Si fracasa:

• Episodio agudo de dolor cólico severo

• localizado en:

• ángulo costo-vertebral, lateral a la masa muscular sacroespinal y debajo de la duodécima costilla, irradiado al flanco ipsi-lateral

• Por la vecindad del peritoneo, se encuentran: 

• - Náuseas - Vómito - Sensación de distensión abdominal

• Síntoma más frecuente es: