ictericia

Nós do fluxograma

• ICTERICIA

• Bilirrubina total, directa (conjugada) e indirecta (no conjugada), ALT, AST, FA, Tiempo de protrombina, GGTP, Proteínas totales, Albúmina

• ¿Bilirrubina elevada?

• Descartar malaria

• ¿Directa o Indirecta?

• SÍ

• NO

• -- Hiperbilirrubinemia indirecta -- Resultados normales en otros examenes de funcíón hepática.

• Indirecta

• Directa

• Pruebas bioquimicas: -- ALT: 30 a 65 U/L -- AST: 15 a 37 U7L -- GGT: 5 a 85 U/L -- FA: 50 a 136 U/L -- Proteínas totales: 6,4 a 8,2 g/dL -- Albúmina: 3,4 a 4 g/dL -- Tiempo de protrombina: 11 a 14 Seg -- Bilirrubina total: 0,2 a 1 mg/dL -- Bilirrubina directa: 0 a 0,2 mg/dL -- Bilirrubina indirecta: 0 a 0,7 mg/dL

• -- Hiperbilirrubinemia directa -- Resultados anormales en otros examenes de funcíón hepática.

• Posibles causas: -- Fármacos (Rifampicina, Probenecid) -- Síndrome de Gilbert, Síndrome de Cigler-Najjar -- Hemólisis, eritropoyesis ineficaz.

• Tipo de perfil

• Predominio elevación de aminotransferasas (ALT y AST)

• Elevación de Fosfatasa alcalina y gamma-glutamil transpeptidasa (FA y GGTP)

• Hepatocelular

• Colestásico

• Ecografía

• ¿Dilatación de la vía biliar?

• Colestasis intrahepática

• Colestasis extrahepática

• No dilatada

• Dilatada

• Estudios serológicos: -- AMA (anticuerpos antimitocondriales) -- VHA (Virus de la hepatitis A) -- CMV (citomegalovirus) y VEB (virus de Epstein-Barr) -- Revisar fármacos tomados por el paciente.

• ¿AMA positivo?

• Biopsia hepática o colangiopancreatografía 

• Biopsia hepática

• NO

• SÍ

• colangiopancreatografía 

• -- Estudios virológicos: IgM anti-VHA, HBsAg, anti-HBc, ARN VHC -- Tamizaje Toxicológico, concentración de paracetamol en suero -- Ceruloplasmina (en enfermos menores de 40 años de edad) -- ANA (anticuerpos antinucleares), SMA (anticuerpos antimúsculo liso), anti-LKM1 ( anticuerpo microsomal anti-hígado-riñón)

• -- Estudios virológicos adicionales: ADN de CMV (citomegalovirus), antígeno de cápside de VEB (virus de Epstein-Barr), anti-VHD (si hay indicación), anti-VHE (si hay indicación) 

• Resultados Negativos

• Biopsia hepática

• Resultados Negativos