Cetoacidosis diabetica

Nós do fluxograma

• Cetoacidosis diabética

• Representa una de las más serias complicaciones metabólicas agudas de la diabetes mellitus causadas por un déficit relativo o absoluto de insulina y un aumento concomitante de las hormonas contrainsulares.

• Fisiopatología

• Desorden metabólico resultado de la reducción de la concentración de insulina, asociada con la elevación concomitante de las hormonas contrainsulares del estrés, (glucagon, catecolaminas, cortisol y hormonas del crecimiento. La producción de cuerpos cetónicos es el resultado de la combinación del déficit de insulina con el aumento de las hormonas contrareguladoras. 

• Factores precipitantes   

• Los más comunes son: infección, omisión o la administracion de una dosis inadecuada de insulina y la diabetes de debut , entre otros.

• Diagnóstico

• Historia clínica y examen físico.

• El cuadro clínico incluye historia de poliurea, pilidipsia, perdida de peso, nausea, vomito y disminución del apetito. Las alteraciones del estado de consciencia,principalmente el letargo y la somnolencia, son frecuentemente de aparición más tardia y pueden progresar al coma. 

• Hallazgos de laboratorio

• Glucemía >250 mg/dl, pH arterial <7,3, Bicarbonato sérico <15 mmol/l, grado moderado de cetonemia y cetonuria

• Tratamiento

• Fluidoterapia

• Administración de SSN isotónica restaurando el volumen intravascular, primera hora 15 ml/kg/hora; seguido por 500 a 1000 ml de soluciones al 0,45%(7,5 ml/kg/hora) por 4 horas.

• Insulino terapia

• Infusión endovenosa continua de insulina regular constituye el tratamiento de elección, bolo inicial de 0,15 ui/hora y continuar con una infusión de 0,1 ui/kg/hora

• Electrolitos

• Potasio: para prevenirlo se debe reponer las pérdidas teniendo como meta alcanzar una concentración sérica entre 4 y 5 mmol/l. La cantidad de potasio a administrar dependerá de los niveles séricos

• Bicarbonato: Estudios randomizados han fallado demostrar efectos beneficiosos en la morbimortalidad con su uso en pacientes con un pH entre 6,9 y 7,1. Sin embargo es recomendable usarlo a estos niveles. 

• Fosfato: Su concentracipon disminuye con la insulino terapia, 

• Complicaciones

• Hipoglucemía, debido al tratamiento exagerado con insulina; hipopotasemia, acidosis metabólica, edema cerebral, hipoxemía, síndrome de distres respiratorio, etc.