Parto por cesárea

Nós do fluxograma

• Parto por cesárea

• Nacimiento del feto a través de incisiones en las paredes abdominal (laparotomía) y uterina ( histerectomía)

• Clasificación

• Según los antecedentes obstétricos de la paciente

• Según las indicaciones

• Según la técnica quirúrgica

• Primera

• Previa

• Iterativa

• Realización de primera vez

• Paciente con antecedente de 2 o más cesáreas

• Antecedente de cesárea anterior

• Urgente

• Electiva

• Se practica para resolver o prevenir una complicación materno fetal

• Se programa para ser realizada en una fecha determinada por indicación médica

• Se ejecuta antes de que inicie el trabajo de parto

• Semento arciforme (tipo Kerr)

• Segmento corporal (tipo Beck)

• Corporal o clásica

• Mas usada, incisión transversal semilunar en el útero inferior

• Incisión vertical en el cuerpo uterino cerca del fondo

• Incisión segmentaria es longitudinal

• México se sitúa en 4to lugar mundial en cuando a número de cesáreas sin indicación médica

• Ha genrado más morbimortalidad para el feto y madre

• Índice de cesárea de 47% aproximadamente

• las cuales se practican p.ej por:

• Creencia errónea de que una cesárea previa precide una subsecuente

• Creencias equívocas sobre los beneficios y los riesgos del parto vaginal / cesárea

• Presión al médico por parte de las gestantes

• Fines de lucro o comodidad de ciertos médicos

• Indicaciones

• Implica riesgo de TEP 3 veces mayor y tiene 300-500mL de sangrado más que el parto vaginal

• Maternas 

• Mixta

• Fetales

• Preeclampsia/eclampsia Embarazo múltiple Infección amniótica Isoinmunización materno fetal Ruptura prematura de membranas

• °Sufriemiento fetal ​​​​​​°Malformaciones fetales incompatibles con el parto °Embarazo prolongado °Cesáreo post mortem

• °Macrosomía fetal °Alteraciones de situación, presentación, posición °Prolapso de cordón umbilical

• Distocia de la concentración

• Distocia de partes óseas (desproporción cefalo pélvica

• Distocia de partes blandas

• Estechez pélvica Pelvis asimétrica o deforme Tumores óseos de la pelvis

• Hemorragía (placenta previa/desprendimineto de placenta normoinserta). Nefropatías Cardiopatías HAS DM

• Malformaciones congénitas Tumores que obstruyan el canal de parto Cirugía previa del útero (cesárea) o del cérvix, vulva o vagina

• Complicaciones

• Post operatoria

• Tran operatorias

• Maternas

• Fetales

• Hipotonía o atonía uterina

• Lesiones de intestino o utretéro y vejiga

• Tromboembolia de líquido amniótic

• Daño a las arteria uterinas

• Complicaciones cardiovasculares o a raíz de la anestesia

• Traumatismo

• Depresión respiratoria

• Broncoaspiración

• Neonatales

• Maternas

• Taquipnea transitoria del RN

• Síndrome de adaptación pulmonar

• Inmediatas

• Tardías

• Mediatas 

• Hipotonía uterina

• Hemorragia

• Hematomas

• Lesiones de óganos

• Infecciones (puerperal, urinaria, respiratoria)

• Anemia

• Hemorragia

• Dehiscencia de histerorrafia

• Ruptura uterian en embarazos siguientes

• Adherencias quirúrgucas

• Procedimiento

• Corte y disección

• Reparación

• Consta de 2 tiempor

• Histerorrafia

• Cierre de la histerotomía

• Ubicación de 4 puntos de la histerotomía

• Se hace en 3 planos

• Punto continuo cruzado 

• Punto continuo no cruzado

• Invaginantes

• Laparorrafia

• Hemostasia, que o haya datos de infección, buena contractilidad uterina y placenta

• Anexos, apéndice, correderas, que la zona esté limpia de sangre, vermix, líquido amniótico

• Cierre de la pared abdominal

• Se afrontan peritoneo y músculo transversalmente

• Aponeurosis y grasa

• Piel con punto subdérmico

• Laparotomía

• Media infraumbilical

• Curva suprapúbica transversal

• Se hace incisión arciforme en la piel (Pfannenstiel)

• Se prolonga dicha incisón en tejido graso y aponeurosis con corte horizontal

• Disecar músculo y aponeurosis en forma de media luna

• Se separan los músculos y se corta el peritoneo en vertical

• Acceso a la cavidad abdominal y el útero

• Histerotomía

• Se realiza tras descender la vejiga

• El peritoneo que la sostiene

• Cortes suaves para adelgazar la pared y luego se diseca con Kelly

• Ampliar con la mano

• Hacer un corte arciforme

• Evitar el daño a la arteria uterina

• Se saca el producto y la placenta y se pinza el cordón umbilical

• Copia+De+20.+Fx+Fémur+Proximal (binary/octet-stream)

• -SecretaríadeSaludSubsecretaríadePrevenciónyProteccióndelaSaludDirecciónGeneraldeSaludReproductiva.http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7101.pdf -ENSANUT2012;evidenciaparalapolíticapúblicaensalud;Elevadarecurrenciaalascesáreas:revertirlatendenciaymejorarlacalidadenelparto. https://ensanut.insp.mx/doctos/analiticos/Cesareas.pdf