Historia clinica final

Nós do fluxograma

• HISTORIA CLINICA

• Es un registro escrito que recopila los antecedentes clinicos de  un paciente

• Anamnesis

• Examen físico

• Datos de filiación

• Consiste en una serie de técnicas y procedimientos que permitirán al médico llegar a un diagnóstico correcto.  

• Motivo de consulta

• Se trata de información general relacionada al paciente

• Antecedentes

• Son importantes tanto antecedentes personales y familiares

• Es una breve descripción de lo que el paciente menciona en sus propias palabras entre comillas (no términos    semiotécnicos)

• Enfermedad actual

• Se desarrolla cronologicamentey con términología médica los síntomas descritos por el paciente en motivo de consulta

• Nombre y CI Edad y fecha de nacimiento Estado civil Lugar de nacimiento y residencia Etnia y grupo cultural Profesión, ocupación y nivel de instrucción

• Udla+Png (binary/octet-stream)

• ANDRÉS ARÉVALO SEMIOLOGÍA MEDICA I

• Las notas referentes a estos procedimientos se registran en la historia clínica

• Se observan los signos y lenguaje no verbal del paciente

• Clínicos

• Alergias

• Patológicos

• Gineco obstetricos

• -Gestación -Partos -Abortos -Cesareas -Hijos vivos

• Inicio de vida sexual ¿A qué edad? ¿Número de parejas?  ¿Métodos de protección?

• IPEIS

• ​Plan terapéutico

• Diagnóstico

• -Farmacológico -Terapia física -Terapia psicológica

• Revisión Actual de sistemas

• Quirurgicos

• Sexuales

• Personales

• Familiares

• Menarquia FUM Características menstruación

• Enfermedades crónicas

• Alimenticios Miccionales y defecatorios Tóxicos (tabaco, alcohol, drogas)

• HTA; Diabetes; Cáncer; Tuberculosis; infartos

• ¿Alguna operación? ¿De qué? ¿Hace cuánto? ¿Complicaciones?

• Hospitalizaciones

• Feedback

• Hábitos

• Salud mental