Trasplante renal

Descrição

Sandra Edith Cortés Guzmán
Sandra Cortés
Fluxograma por Sandra Cortés, atualizado more than 1 year ago
Sandra Cortés
Criado por Sandra Cortés quase 5 anos atrás
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Resumo de Recurso

Nós do fluxograma

  • Trasplante renal 
  • Es la implantación de un riñón morfológica y fisiológicamente normal (sano) de un individuo a otro 
  • Tipos de trasplante 
  • La pérdida del funcionamiento de las nefronas se va presentando en forma progresiva. Cuando se registra una elevación de la creatinna sérica, se ha perdido ya un 50% de las nefronas funcionales. Cuando hay una filtración glomerular -10mL/min, ocurre Síndrome urémico, consecuencia de la elevación de los azoados.
  • Trasplante renal de donador cadavérico
  • Trasplante renal de donador vivo emocionalmente relacionado 
  • Trasplante de donador vivo relacionado
  • Existe un lazo de consanguinidad (ej. hermano a hermano o padre a hijo 
  • Tx médico 
  • Fármacos inmunosupresores
  • Fármacos de mantenimiento
  • Fármacos de inducción 
  • Utilizados previo al trasplante. Su objetivo es reducir la tasa de rechazo agudo humoral o celular 
  • Utilizados en forma de esquemas dobles o triples con la intención de bloquear todas las señales de respuesta inmunológica y reducir también el desarrollo de rechazos agudos y crónicos. 
  • Glucocorticoides
  • Bloquean la síntesis de numerosas citocinas, como la IL2. 
  • Intolerancia a la glucosa, hipertensión, hiperlipidemia, osteoporosis, alteraciones estéticas e inhibición del crecimiento en niños 
  • Ciclosporina
  • Inhibe la calcineurina: Inhibe la síntesis de IL2 y otras moléculas necesarias para la activación de la célula T
  • Nefrotoxicidad aguda y crónica, hiperlipidemia, hipertensión intolerancia a la glucosa y alteraciones estéticas
  • Tracolimus
  • Inhibe a la FKBP, similar a la calcineurina 
  • Diabetes Mellitus 
  • Azatioprina
  • Inhibe la síntesis de purinas, por lo que inhibe la proliferación clonal del linfocito T
  • Depresión de la médula ósea, pancreatitis y hepatitis
  • Micofenolato de mofetilo
  • Inhibe la síntesis de novo de purina, de forma relativamente selectiva al linfocito
  • Supresión medular ósea e intolerancia gastrointestinal 
  • Sirolimus
  • Inhibe al complejo mTOR que participa en la proliferación de linfocitos en respuesta a citocinas
  • Supresión medular ósea, hiperlipidemia y neumonitis intersticial 
  • Consecuencias nutricionales 
  • Aumento significativo de peso 
  • aumento del apetito causada por la administración de esteroides y la corrección de la uremia
  • En el primer año postrasplante los niveles de colesterol total se incrementan 
  • A medida que va mejorando la función renal el peso va disminuyendo 
  • Aumento de HDL Y LDL
  • El aumento del lipoproteínas de alta densidad tras trasplante podría estar asociada con una producción excesiva de estas, con la eliminación de toxinas urémicas por el riñón trasplantado y por la administración crónica de corticosteroides
  • Tx nutricional 
  • Hiperglucemia, HA, Pérdida de densidad ósea y obesidad 
  • Periodo pretrasplante 
  • Objetivo: mantener o llegar a un edo de nutrición óptimo al momento de la cirugía. IMC en peso seco normal, una albúmina mayor de 3.5 g/dl, concentraciones de fósforo, calcio y potasio en limites normales , tensión arterial normal, hemodinámicamente estable 
  • El tratamiento nutricional en esta etapa es en realidad la dietoterapia para HD, DP o prédialisis, según sea el caso
  • Periodo postransplante inmediato y tardío
  • Objetivo inmediato: Promover la buena cicatrización, inducir el anabolismo, prevenir infecciones, disminuir efectos secundarios de fármacos inmunosupresores
  • Objetivo tardío: Evitar la obesidad, participar en la corrección de complicaciones cardiovasculares,corregir complicaciones metabólicas, disminuir efectos de fármacos, proteger función renal. 
  • Energía: 30/35 kcal/kg de peso seco/día.  Proteína: 1.3g/kg peso seco/día CHO: 50-70% de ENP Lipidos: 30-50% de ENP Líquidos: 1ml/kg de peso seco+diuresis Sodio 2-4 g/día en caso de edema o HTA Calcio 1000-1500 mg/día
  • Energía: 25-30 kcal/kg de peso seco Proteína: 0.8-1 g/kg de peso seco . CHO: 45-50% de la energía toral y 25-30g de fibra/día Lípidos: -30% de la energía total, -10% de grasas poliinsaturadas, 10-15% de monoinsaturadas, 7-10% de saturadas y -300 mg de colesterol/día Líquidos: a libre demanda Nutrimentos inorgánicos según la ADA. 
  • Presencia de alteraciones neurológicas, oliguria, acidosis metabólica e hipercalemia. 
  • Espinosa Cuevas Ma de los Ángeles, Correa Rotter Ricardo. (2015). Nutriología Médica. Ciudad de México: Médica Panamericana. pp 707-722 Valdez Rafael. Transplante renal. Medigraphic.2008;3(3): 97-103 Torre Mrttin, Sanjuan Ortega, Casamiquela. Transplante renal. Barcelona. Centro Médico.13-17

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