Es la implantación de un riñón morfológica y fisiológicamente normal (sano) de un individuo a otro
Tipos de trasplante
La pérdida del funcionamiento de las nefronas se va presentando en forma progresiva. Cuando se registra una elevación de la creatinna sérica, se ha perdido ya un 50% de las nefronas funcionales. Cuando hay una filtración glomerular -10mL/min, ocurre Síndrome urémico, consecuencia de la elevación de los azoados.
Trasplante renal de donador cadavérico
Trasplante renal de donador vivo emocionalmente relacionado
Trasplante de donador vivo relacionado
Existe un lazo de consanguinidad (ej. hermano a hermano o padre a hijo
Tx médico
Fármacos inmunosupresores
Fármacos de mantenimiento
Fármacos de inducción
Utilizados previo al trasplante. Su objetivo es reducir la tasa de rechazo agudo humoral o celular
Utilizados en forma de esquemas dobles o triples con la intención de bloquear todas las señales de respuesta inmunológica y reducir también el desarrollo de rechazos agudos y crónicos.
Glucocorticoides
Bloquean la síntesis de numerosas citocinas, como la IL2.
Intolerancia a la glucosa, hipertensión, hiperlipidemia, osteoporosis, alteraciones estéticas e inhibición del crecimiento en niños
Ciclosporina
Inhibe la calcineurina: Inhibe la síntesis de IL2 y otras moléculas necesarias para la activación de la célula T
Nefrotoxicidad aguda y crónica, hiperlipidemia, hipertensión intolerancia a la glucosa y alteraciones estéticas
Tracolimus
Inhibe a la FKBP, similar a la calcineurina
Diabetes Mellitus
Azatioprina
Inhibe la síntesis de purinas, por lo que inhibe la proliferación clonal del linfocito T
Depresión de la médula ósea, pancreatitis y hepatitis
Micofenolato de mofetilo
Inhibe la síntesis de novo de purina, de forma relativamente selectiva al linfocito
Supresión medular ósea e intolerancia gastrointestinal
Sirolimus
Inhibe al complejo mTOR que participa en la proliferación de linfocitos en respuesta a citocinas
Supresión medular ósea, hiperlipidemia y neumonitis intersticial
Consecuencias nutricionales
Aumento significativo de peso
aumento del apetito causada por la administración de esteroides y la corrección de la uremia
En el primer año postrasplante los niveles de colesterol total se incrementan
A medida que va mejorando la función renal el peso va disminuyendo
Aumento de HDL Y LDL
El aumento del lipoproteínas de alta densidad tras trasplante podría estar asociada con una producción excesiva de estas, con la eliminación de toxinas urémicas por el riñón trasplantado y por la administración crónica de corticosteroides
Tx nutricional
Hiperglucemia, HA, Pérdida de densidad ósea y obesidad
Periodo pretrasplante
Objetivo: mantener o llegar a un edo de nutrición óptimo al momento de la cirugía. IMC en peso seco normal, una albúmina mayor de 3.5 g/dl, concentraciones de fósforo, calcio y potasio en limites normales , tensión arterial normal, hemodinámicamente estable
El tratamiento nutricional en esta etapa es en realidad la dietoterapia para HD, DP o prédialisis, según sea el caso
Periodo postransplante inmediato y tardío
Objetivo inmediato: Promover la buena cicatrización, inducir el anabolismo, prevenir infecciones, disminuir efectos secundarios de fármacos inmunosupresores
Objetivo tardío: Evitar la obesidad, participar en la corrección de complicaciones cardiovasculares,corregir complicaciones metabólicas, disminuir efectos de fármacos, proteger función renal.
Energía: 30/35 kcal/kg de peso seco/día.
Proteína: 1.3g/kg peso seco/día
CHO: 50-70% de ENP
Lipidos: 30-50% de ENP
Líquidos: 1ml/kg de peso seco+diuresis
Sodio 2-4 g/día en caso de edema o HTA
Calcio 1000-1500 mg/día
Energía: 25-30 kcal/kg de peso seco
Proteína: 0.8-1 g/kg de peso seco .
CHO: 45-50% de la energía toral y 25-30g de fibra/día
Lípidos: -30% de la energía total, -10% de grasas poliinsaturadas, 10-15% de monoinsaturadas, 7-10% de saturadas y -300 mg de colesterol/día
Líquidos: a libre demanda
Nutrimentos inorgánicos según la ADA.
Presencia de alteraciones neurológicas, oliguria, acidosis metabólica e hipercalemia.
Espinosa Cuevas Ma de los Ángeles, Correa Rotter Ricardo. (2015). Nutriología Médica. Ciudad de México: Médica Panamericana. pp 707-722
Valdez Rafael. Transplante renal. Medigraphic.2008;3(3): 97-103
Torre Mrttin, Sanjuan Ortega, Casamiquela. Transplante renal. Barcelona. Centro Médico.13-17