Estreñimiento

Nós do fluxograma

• Estreñimiento  en pediatría

• Definición

• Presencia de retención fecal, referida por paciente o familiares como disminución en evacuaciones, heces duras + dolor, pujo excesivo, evacuación incompleta, imposibilidad de evacuar a pesar de esfuerzo o postura de retención 

• Clasificación

• Clasific+Estreñ (binary/octet-stream)

• Causas

• Causas+Estreñi (binary/octet-stream)

• Etiología

• Causas orgánicas

• Causas funcionales

• Raras (5% de los casos). Investigar la enfermedad de Hirschsprung  El examen clínico riguroso debe orientar hacia los exámenes complementarios Ampolla rectal vacía al tacto rectal.

• Las más frecuentes (95%) Examen clínico normal Ampolla rectal llena al tacto rectal No exámenes complementarios

• Diagnóstico diferencial entre estreñimiento funcional y enfermedad de Hirschsprung

• Estreñ++Func+Vs+Hirsch (binary/octet-stream)

• Factores asociados a estreñimiento

• 1. Lactantes: inicio de destete y ablactación 2. Preescolar: entrenamiento para el control de esfínteres 3. Escolar: ingreso a la escuela, cambio de ambientes, problemas emocionales, inmovilización prolongada

• Normalidad de evacuaciones

• Evacuaciones+Normales (binary/octet-stream)

• Anamnesis

• Examen físico 

• Clínica

• Disminución emisión de heces Cuadro doloroso o dolor abdominal recurrente +/- Heces sangrantes +/- Encopresis Tenesmo rectal Pujo excesivo, Evacuación incompleta  postura de retención 

• Presencia o no de abombamiento Exmen rectal: puede haber fecalomas, anomalias rquis y/o fístulas Distancia vagina/escroto-cóccix, que debe ser superior a 0,34 en las niñas y 0,46 en el niño Ampolla rectal vacía sospecha de enfermedad de Hirschsprung

• Diagnóstico

• Con una buena anamnesis y un minucioso examen físico se puede hacer el diagnóstico sin necesidad de ninguna prueba complementaria

• Estudios radiológicos no recomendados en estreñimiento no complicado

• Indicaciones de estudios de imagen

• Radiografía simple de abdomen

• Enema contrastado con bario

• Casos con incontinencia fecal en los cuales la exploración física no permite identificar la presencia de heces retenidas en el recto ya sea por obesidad o imposibilidad de realizar tacto rectal

• Datos de alarma sugestivos de malformaciones anatómicas, estenosis colónica o enfermedad de Hirschsprung

• Medición del tiempo de tránsito colónico

• Diferencia incontinencia fecal retencionista de la no retencionista Identificar la distribución de las heces retenidas en todo el colon (inercia colónica total) o en algún segmento (inercia colónica segmentaria) Casos con obstrucción de salida (marcadores retenidos en ampolla rectal)

• Criterios de ROMA III  para estreñimiento funcional

• Roma+Iii+Estreñimiento+Mayores+4+Años (binary/octet-stream)

• Roma+Iii+Estreñimiento+Menores+4+Años (binary/octet-stream)

• Menores 4 años

• Mayores 4 años

• Tratamiento

• Algoritmo+Terapéutico+Del+Estreñimiento+En+La+Infancia (binary/octet-stream)

• Esquema+Terapeutico (binary/octet-stream)

• Tto+Esteeñ (binary/octet-stream)

• Signos+De+Alarma (binary/octet-stream)

• Irrigaciones rectales para pacientes con Hirschsprung

• Materiales

• Guantes no estériles. Protector de cama Sonda rectal Lubricante hidrosoluble Solución irrigadora Sistema de irrigación si precisa y soporte de suero Cuña Batea y bolsa de residuos

• Técnica

• Realizar la higiene de manos Colocarse guantes no estériles Conectar la sonda rectal al sistema de irrigación No elevar el sistema irrigador demasiado Purgar el sistema y pinzarlo. Lubricar la sonda abundantemente.

• Separar los glúteos con una mano y visualizar el ano Con la otra mano introducir la sonda y mantenerla sujeta Abrir la pinza reguladora hasta que el líquido penetre lentamente Cuando haya pasado toda la solución o paciente no tolere más volumen de líquidos, pinzar el tubo y retirar la sonda Acomodar al paciente

• R1 (binary/octet-stream)

• R2 (binary/octet-stream)

• R3 (binary/octet-stream)