URGENCIAS METABOLICAS DIABETES

Nós do fluxograma

• Urgencias metabólicas 

• Paciente diabetico con perdida de conciencia  o alteración himportante de la glusemia 

• SI

• HIPOGLUSEMIA 

• HIPERGLUSEMIA 

• SI

• ¡PRESENCIA DE CUERPOS CETONICOS?

• NO

• ESTADO HIPERHOSMOLAR NO CETONICO

• CETOACIDOSIS DIABETICA  (CAD)

• CETOACIDOSIS CON CAD (GLUCOSA ELEVADA, ANI{ON GAP ELEVADO, CETONAS EN ORINA O SUERO, BETA- OHB AUMENTADO, pH DISMINUIDO, BICARBONATO BAJO).

• TRATAMIENTO

• MONITOREO: BALANCE HIDRICO, ESTADO DE CONCIENCIA, ELECTROLITOS SÉRICOS, ANIÓN GAP ELEVADO, GLUCOSA Y OSMOLARIDAD.

• REPOSICIÓN DE VOLUMEN

• REPOSICIÓN DE POTASIO

• Cetoacidosis 

• ¿DÉFICIT DE VOLUMEN?

• DÉFICIT GRAVE Y/O ESTADO DE CHOQUE

• MODERADO O LEVE 

• SOLUCIÓN SALINA 0.9% O SOLUCIÓN HARTMANN DE 2500 A 500 mL/h EN CARGA ENDOVENOSA LAS PRIMERAS 4 HORAS.

• SOLUCIÓN SALINA 0.9% O HARTMANN DE 1 A 2 L EN CARGA ENDOVENOSA POR HORA 

• ¿CORRECCIÓN DE SODIO PLASMÁTICO?

• SODIO CORREGIDO NORMAL O ALTO

• Sodio corregido bajo

• SODIO CORREGIDO= Na MEDIDO  mE /L   +  (1.6*GLUCOSA /100)

• Continuar con ministración de solución salina 0.45% o soluciones hipotónicas al medio molar. Vigilar disminución de osmolaridad plasmática no mayor de 3 mmol/ kg/h, hasta glucosa plasmática entre 150 a 200 m g/d L

• Continuar con ministración de solución salina 0.9% o Hartmann. Vigilar aumento de osmolaridad plasmática no mayor a 3 mmol/kg/ h, hasta glucosa plasmática entre 150 a 200 m g/d L

• Solución glucosada al 5% o 10% endovenosa para mantener niveles de glucosa plasmática entre 150 a 200 m g/d L

• Potasio sérico normal o bajo

• Potasio sérico 3.3-5.5 mmol/L

• Ministrar de 10 a 40 mmol/L en cada solución. Precaución en caso de lesión renal

• Potasio sérico <3.3 mmol/L

• Ministrar 40 mmol/ L de potasio a la solución de base

• Infusión de bicarbonato

• Administrar bicarbonato de sodio 1 frasco cada hora, solo si pH es mayor que 7.0

• Infusión de insulina

• Administrar insulina, previa corrección de hipocalemia

• Administrar insulina rápida a 0.1 UI/K g/h

• Ajustar velocidad de infusión de insulina por hora de acuerdo a criterios de resolución, hipocalemia y niveles de glucosa plasmática

• Se descartó otras causas 

• Coma diabético hiperosmolar no cetósico

• identificar factores desencadenantes de coma diabético no cetósico

• Exploración física, estudios complementarios (gasometría, pH, bicarbonato, urea, creatinina, Na, K, glucosa, diaforesis, glucosuria, cetonuria.

• Confirmar Diagnóstico * Glucemia  mayor 500-600 mg/dL *Osmolaridad plasmatica elevada (mayor a 280 a 295) *Ausencia de cetosis y acidosis. *Deshidratación. *Disminución variable del nivel de conciencia.

• Cuidados generales vía venosa perneable en lo posible vía venosa central

• Iniciar fluidoterapia y tratamiento especifico 

• Enviar a 2a nivel

• Administrar insulina rápida a 0.1 UI/K g/h *Segumiento Horario: signos vitales, PVC, Diuresis cada 6, 12 y 24 horas, balance hidricó, controles bioquimica sérica.

• Signos y síntomas 

• Hipoglucemia Moderada 

• Glucosa menor a 70 mg/dl

• Neuroglucopénicos Visión borrosa, debilidad, confusión, incordinación, convulsiones y coma.

• Adrenérgicos Diaforesis, sensacion de hambre, taquicardia, irritabilidad, cefaleas, náuseas e hipotermia

• Sin coma

• Hipoglucemia Leve 

• Hipoglucemia Severa

• Enfermo conciente 

• El paciente siente necesidad de tomar alimentos, sin presentar sintomas 

• Existe evidente alteración de la función motora, confusión o conducta inadecuada, pero esta lo suficientemente alerta para su tratamiento 

• Administrar vía oral 15 a 20gr de glucosa de absorción rápida (azucar simple)

• Repetir medición de glucosa a los 15 minutos 

• Glucosa mayor de 70 mg/dL

• Glucosa menor a 50 mg/dL, presencia de coma, convulsiones o alteración neurológicas que impidan al paciente autotratarse.

• Enfermo inconciente o abnubilado o se niega a ingerir azúcar 

• - Glucagon 1mg IM o -Bolo IV glucosa 50% ( 50ml de glucosada 50%) 

• Persisten los sintomas o valores de hipoglusemia a los 10 minutos 

• Repetir dosis IV de glucosa 

• Enviar a 2do Nivel

• No

• JORGE SANDOVAL REAL  CUTONALA  HOSPITAL GENERAL DE ZAPOPAN 

• REFERENCIAS: Diagnóstico y tratamiento de la cetoacidosis diabética en niños y adultos. Guía de Pratica clínica de referencia rapida. Cuidad de México; CENETEC 2016. disponible en :http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-227-09/RR.pdf Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el primer y segundo nivel. Guia de refencia. Cuidad de México; CENETEC 2014. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/718_GPC_Tratamiento_de_diabetes_mellitus_tipo_2_/718GRR.pdf