ABORTO SEGURO CON MEDICAMENTOS Y AMEU

Nós do fluxograma

• INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO

• Motivo de la interrupción del embarazo 

• Embarazo producto de violencia sexual

• Amaneza de vida de la madre 

• Atención prioritaria en menos de 120 horas 

• objetivo de la atención: estabilizar, reparar daños y evitar complicaciones a travez y tratamiento de  lesiones  fisicas Profilaxis antibiotica y retrovilares .  

• dar como máximo 120 horas para entregar anticonceptivo de emergencia  postday o dar acetato de ulipritan  - profilaxis antibiotica y retrovilares 

• El Art. 1 de la constitución Mexicana dictamina el principio pro persona, el derecho a la vida siempre va en dirección a la vida de la madre 

• Puede solicitar aborto por causalidad de violación,  las adolescentes mayores de 12 años de edad no necesitan ir con sus papas, en menores de 12 años  la ley de protección a victimas establece si no cuenta con un tutor entrar la institución y el MP como tutores  La paciente necesita hacer un escrito con su puño y letra donde manifiesta decir la verdad de que causalidad de embarazo fue producto de una violación 

• En riesgo a la madre no existe la objeción de conciencia.

• La objeción de conciencia en sólo personal, jamas institucional 

• El personal medico objetor de conciencia se puede negar a realizar el aborto, sin embargo la institución esta obligada a tener personal no objetor de conciencia en cada turno 

• Legrado uterino instrumentado (LIU)

• Aaspiración manual endouterina  (AMEU)

• Opciones  para  procedemiento para interrumpción del embarazo 

• En caso de falla de anticonceptivos de emergencia  

• Se  le informa al paciente esta decide si continua o no con el embarazo 

• Se le informa a la autoridad 

• Se desea continuar se continua con el control prenatal y de comorbilidades 

• No desea continuar con el embarazo 

• Medicamentos

• Valoración psicologica

• Valoración medica , solicitud de examnes de gabinete y laboratoriales 

• No revictimizar 

• La OMS recomienda que deba utilizarse únicamente en casos en que no se disponga de AMEU

• Tipo Anestesia: Anestesia de tipo general, regional o sedación

• Control postoperatorio Evaluar constantemente presencia de hemorragias. Recogida del material evacuado para estudios histológicos. Administrar vacuna anti-D si la paciente fuese Rh negativo. Observar a la paciente durante 24 horas. Control postoperatorio a las 3 a 5 semanas de practicado el procedimiento.

• Seguridad y eficacia clínica Implica altas tasas de complicaciones como hemorragia, infección pélvica, lesión cervical y perforación uterina.

• Indicado en embarazos menores de 15 SDG

• Pofilaxis antibioticas  doxiciclina 200mg DU antes del procedimiento  o metronidazol 500mg previo 2 horas DU o azitrominicina de 500mg existe riesgo de infección  de .01% a 2.2% antes de las 13 sdg entre mayor SDG aunemta el riesgio 

• Aspiracion por vacio 

• Ventajas  Menor riesgo de infeccion  Menor ptobabilidad de sindrome aseherman Bajo riesgo lesiones uterinas

• Preparación cervical Aunque no sea 100% necesario, se usa misoprostol 400mcg VO a VV 3 horas antes de  procedimiento si es antes de las 13  SDG no es rutinario o Mifipristona 200mg VO uno o dos dias antes del procedimiento 

• Antes de las 12 a 14 SDG

• Signos de alarma  Hemorragia dentro de las primeras 2 horas mayor de 3 toallas Fiebre persistente  Secrecion vaginal inusual o fetido Dificultad respiratoria

• Manejo del dolor AINES como  ibuprofen o ketorolaco bloqueo paracervical lidocaina  3 a 5 min antes del procedimiento 

• No requiere profilaxis antibiótica

• Efectos esperados del misoprostol Sangrado Dolor en hipogastrio o colicos intes ( a mayor cantidad mayor dolor) Sintomas gastrointestinales  fiebre y escalofios no mas de horas 

• la mifesprestona no tiene efectos esperados 

• usar AINE 30 min antes del uso y despues cada  6 horas 

• Antes de las 10 despues de la FUM Mifespristona 200mg VO DU 1 a 2 dias antes del misoprostol. misoprostol 800mcg VO, o VS cada 3 horas hasta la explulsión del producto 

• Entre las 10 a 13 semanas despues de FUM Mifepristona 200 VO DU 1 a 2 dias antes del misoprostol  una dosis Misoprostol 800mcg  VO VS depues 400mcg VO o VS c/3 horas hasta la expulsión del producto

• 13 semanas o mas despues de la FUM Mifepristona 200mg VO DU 1 a 2 dias antes del misoprostol. Misoprostol 400mcg c/3 horas hasta la expulsión del producto 

• Antes de las 13 semanas de la FUM Misoprostol 800mcg VO VSL cada 3 horas hasta la expulsión

• Mayor de  13 SDG de la FUM Misoprostol 400mcg VO VSL c/3 horas hasta que expulse producto

• A mayor Dosis mayori efectos secundarios n

• Mifepristona + Misoprostol 

• Solo Misoprostol 

• FUENTES. Dra. Paola SAntillan, clase aborto seguro con medicamentos y AMEU Ballinas Hernandez, J., & Beltran Salgado, R. (2014). ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA VS LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE ABORTO. HOSPITAL GENERAL DE JILOTEPEC, ISEM.

• JORGE SANDOVAL REAL  CUTONALA  PREINTERNO HOSPITAL GENERAL DE ZAPOPAN