Síndrome de Mala Absorción Intestinal

Nós do fluxograma

• Síndrome de Mala Absorción Intestinal

• Incapacidad del tubo digestivo para absorber nutrimentos, producto de alteraciones que interfieren a diferentes niveles de la secuencia fisiológica de la digestión.

• CAUSAS

• Fase intraluminal o digestiva: 80% SAID

• Insuficiencia pancreática: Deficiencia de secreción de enzimas pancreáticas Pancreatitis, cáncer de páncreas, fibrosis quística Deficiencia congénita de lipasa.

• Alteraciones biliares: Deficiencia de la disacaridasas, de lactasa, de sacarosa- isomaltasa.

• Alteración en la disponibilidad de nutrimentos: Sobrepoblación bacteriana.

• Posterior a procedimientos quirúrgicos: Cirugía bariática, Resección gástrica.

• Fase mucosa o absortiva.

• Enfermedad celiaca, Esprue tropical, Enfermedad de Crohn, Enfermedad de Whipple, Infecciones intestinales, Enteropatia por VIH, Enteritis por radiación.

• Perdida de superficie mucosa: Resección intestinal : Síndrome de intestino corto, Defectos selectivos de absorción, Vitamina B 12, Acido fólico, Abetalipoproteinemia

• Fase de transporte

• Alteraciones vasculares, Insuficiencia cardiaca, Isquemia intestinal crónica Alteraciones linfáticas, Neoplasias linfoiodes, Linfangiectasias, Radiación

• SíNDROME DE ABSORCIÓN INTESTINAL DEFICIENTE (SAID)

• MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Tienden a estar relacionadas durante las comidas y disminuyen en el ayuno, Diarrea osmótica crónica ( 3 evacuaciones diarias por 4 semanas). Síntoma clásico del síndrome (Evacuaciones: acuosas o pastosas , voluminosas, fétidas, con esteatorrea (heces que flotan y tienen “gotas de aceite”), lientería (evacuaciones con sustancias no digeridas), creatorrea).

• DIAGNÓSTICO: Historia Clínica. Exámenes generales de rutina: Determinación de vitaminas, hierro y calcio en sangre periférica son de utilidad para evaluar la gravedad, Biometría hemática, Tiempos de coagulación, Transaminasas, Proteínas, Albumina en suero, Colesterol, Fosfatasa alcalina.

• En colon se ve favorecido el desarrollo de bacterias anaerobias (Bacteroides, Clostridium, Bifidubacterium, Lactobacilus, Peptostreptococcus), Íleon constituye un área de transición microbiológica entre poblaciones aisladas de bacterias aeróbicas en el yeyuno y densa microflora anaerobia colónica 105 UFC.

• CAUSAS DE SINDROME DE ABSORCION INTESTINAL DEFICIENTE

• FACTOR DE RIESGO: Absorción deficiente • Resección ileal • Enfermedad de Crohn • Enteritis por radiación • Post-colecistectomía, Reducción en la síntesis • Insuficiencia hepática grave Deterioro en el suministro • Colestasis crónica Inactivación intraluminal • Sobrepoblación bacteriana • Resinas captadoras de sales biliares.

• ENFERMEDAD CELIACA

• Se caracteriza por daño a la mucosa intestinal como consecuencia de la ingestión de Gluten.

• CLASIFICACIÓN:  EC CLÁSICA: Síntomas gastrointestinales y secuelas de mala absorción DX. Estudios serológicos y atrofia de las vellosidades en la biopsia. EC CON SINTOMAS ATÍPICOS: Síntomas ausentes o mínimos con manifestaciones extraintestinales predominantes . Dx. Igual que la EC clásica. EC SILENCIOSA: Px. Asintomaticos Serología positiva con atrofia de las vellosidades en la biopsia. EC LACTANTE: Presentan con serología positiva Pero sin atrofia de las vellosidades en la biopsia. EC REFACTARIA: persistencia de síntomas e inflamación intestinal a pesar de dieta libre de gluten.

• DIAGNÓSTICO: Clínico, Biopsia ( tomadas en la segunda porción del duodeno al menos 4 muestras para evitar falsos positivos ). Clasificación de Marsh. •Serología: Medición de anticuerpos dirigidos contra la gliadina.

• TRATAMIENTO: Dieta libre de gluten, Suplementación de Calcio (1200 MG/día), Suplementación de vitamina D (800-1000 UI/día), Control de los síntomas, Desaparición de los anticuerpos, Recuperación de vellosidades intestinales, Disminución en riesgo de cáncer.