ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Nós do fluxograma

• ENFERMEDAD DIVERTICULAR

• Diverticulo: Una saculación (herniación) a través de la pared de un órgano hueco (colon). Diverticulo falsos (pseudodiverticulos): Carecen de una porción de la pared normal del intestino.  Diverticulo verdadero: saculación esta constituidad por todas las capas de la pared intestinal.

• Los divertículos del colon son herniaciones adquiridas de la mucosa y la submucosa a través de la capa muscular del colon, que emergen de las zonas más débiles, donde ingresan los vasos sangíneos hacia la capa muscular, y provocan una deformación de la pared del colon en forma de sacos. 

• DIVERTICULOSIS: Presecncia de divertículos en el colon. DIVERTICULITIS: Inflamación con microperforaciones o macroperforación del divertículo. ENFERMEDAD DIVERTICULAR: Presencia de síntomas relacionados con la diverticulosis.

• FACTORES DE RIESGO: Edad (80 años), Tipo de alimentación: Dietas bajas en fibra, Constipación, Obesidad y litiasis vesicular. TRIADA DE SAINT (Divertículos de colon, obesidad, litiasis vesicular).

• FISIOPATOLOGÍA: Contracción del colon a nivel de los pliegues australes forman pequeños compartimentos separados --> Aumento de la presión intraluminal del colon ---> Segmentación + hipertensión localizada ---> se producen fuerzas de pulsión en el int. de compartimentos --->Herniación de la mucosa y submucosa.

• HISTOPATOLOGÍA: Engrosamiento de las capas musculares del colon y acortamiento de las tenias, no se observa hipertrofía muscular, incremento del colageno tipo III, deposito de elastina.

• COMPLICACIONES: 5- 25 % de los pacientes (divertiulitis aguda, hemorragía, estenosis, obstrucción)

• DIVERTICULITIS AGUDA

• Cambios inflamatorios que van desde una inflamación local subclínica hasta una peritonitis con perforación libre. El mecanismo de aparición será en torno a la perforación de un diverticulo.

• DIVERTICULITIS AGUDA SIMPLE: Obstrucción del cuello del diverticulo, ocasionando edema de las paredes del saco e inflamación ---> disminuye la circulación de oxígeno en tejidos. (Necrosis del diverticulo, formación de un microabsceso.

• DIVERTICULITIS AGUDA COMPLEJA: >60 años, inmunocomprometidos complicaciones graves:

• PERFORACIÓN: Contenido del saco se vacía en la cavidad peritoneal ---> Cuadro abdominal agudo fosa íliaca izq. ---> Intervención qx urgente.

• HINCHEY MODIFICADA

• ABSCESOS PARIETOCÓLICOS: Diseminación limitada de la perforación da lugar a un flemón. Sospechoso cuando el cuacro clínico esxite: fiebre, leucocitosis, no responde al tx.

• FÍSTULA INTESTINAL: Se forma tras proceso inflamatorio local, este produce un absceso que se descomprime espontáneamente, perforándose hacia una víscera adyacente a través de la piel. TIPOS: Colovesical, colovaginal, colocutánea, coloentérica.

• DIAGNÓSTICO

• CUADRO CLÍNICO: Asintomáticos, dolor en cuadrante inf. izq., fiebre, leucocitosis, sintomas urinarios (flemón pélvico). 

• ESTUDIOS DE IMAGEN: Rx de toráx y abdomen (dilatación de los intestinos, obstrución intestinal y opacidades de partes blandas). TAC (Engrosamiento de la pared intestinal presencia de grasa mesentérica en franjas abscesos).

• USG: Engrosamiento de paredes colónica presencia de masas quísticas. ENEMA CONTRASTADO: Diatrizoato de meglumia ayuda aliviar la obstrucción parcial.

• TRATAMIENTO

• TX MÉDICO: Tx ambulatorio: Dieta rica en fibra, antibióticos durante 7-14 días (amoxicilina+ ác. clavulánico, TMP+ SMX, Metrodinazol 7-10 días.)

• Hospitalización: Ingresar al px al hospital, reposo intestinal por medio de ayuno, antibióticos IV, reposición de líquidos, analgesia. Mejora en 48 hrs: Dieta bja en residuos, antibióticos VO.

• MANEJO QX: Urgente: Perforación libre con peritonitis generalizada, obstrucción, absceso no factible a drenaje percutáneo, fístula, deterioro clínico.