Manejo dos antiagregantes plaquetários no pré-operatório

Nós do fluxograma

• AAS isoladamente

• Prevenção primária

• Prevenção secundária

• Suspender AAS por 7 dias

• Alto risco de sangramento

• Baixo ou moderado risco de sangramento

• Manter AAS

• AAS + Clopidogrel (ou similar)

• ALTO RISCO  < 2 semanas angioplastia percutânea  < 6 semanas IAM  < 6 semanas stent metálico  < 6 meses stent farmacológico  < 12 meses stent farmacológico e risco aumentado de TS

• Manter medicações

• Cirurgia de urgência / oncológica

• Cirurgia de emergência

• Cirurgia eletiva

• Baixo risco de sangramento

• Risco intermediário de sangramento

• Alto risco de sangramento

• Suspender clopidogrel e manter AAS

• Suspender AAS e clopidogrel e realizar ponte

• Postergar cirurgia até sair do período de alto risco

• Manter medicações. Considerar transfusão de plaquetas se sangramento intra-operatório intenso.

• SIM

• NÃO

• Alto risco de sangramento

• Risco baixo e intermediário de sangramento

• Manter AAS e suspender clopidogrel

• Suspender AAS e clopidogrel

• Alto risco de complicações por sangramento: - Cirurgias com amplas ressecções; - Muitos procedimentos intracranianos; - Alguns procedimentos urológicos como RTU de próstata e bexiga; - Alguns procedimentos hepáticos e torácicos;   Moderado risco de complicações por sangramento: - A maioria dos procedimentos invasivos.   Baixo risco de sangramento - Cirurgia de catarata (sem bloqueio oftálmico); - A maioria dos procedimentos odontológicos; - Alguns procedimentos urológicos como ureterocistoscopia, alguns procedimentos vasculares e alguns tipos de broncoscopia; - Endoscopias diagnósticas com ou sem biópsia e polipectomia < 1cm; - CPRE sem esfincterotomia.