Síndrome de hipertensión endocraneana

Nós do fluxograma

• Síndrome de hipertensión endocraneana

• Conjunto de signos y síntomas producidos por el aumento de la presión intracraneana.

• Tratamiento

• Etiología

• Cuadro clínico

• Fisiopatología

• Volumen intracraneal: Cerebro 80% Riego sanguíneo 10% LCR 10%

• ↑ Volumen de LCR

• ↑ Volumen sanguíneo

• ↑ Volumen del cerebro

• Lesiones cerebrales focales. (ACV, tumor, absceso, desmielinización)

• Alteraciones patológicas difusas. Edema cerebral difuso (secundario a traumatismo encefálico grave, lesión hipóxica-isquémica, hiponatremia, meningoencefalitis)

• ↑P por efecto de masa o por obstrucción del sistema ventricular

• ↑ Volumen general del cerebro

• Flujo de salida venoso disminuido

• Trombosis del seno venoso

• Flujo sanguíneo arterial aumentado

• Vasodilatación cerebral

• Obstrucción de la circulación del LCR

• Obstrucción ventricular → hidrocefalia no comunicante

• Bloqueo dentro de sistema ventricular (tumor, hemorragia intraventricular, estenosis congénita del acueducto)

• Bloqueo de las granulaciones aracnoideas (meningitis, hemorragia subaracnoidea)

• Ventrículos proximales a la obstrucción se dilatarán

• Obstrucción de las granulaciones aracnoideas → hidrocefalia comunicante

• LCR no se resorbe. Todos los ventrículos se dilatarán.

• Incremento de producción

• Papiloma del plexo coroideo

• Traumatismo encefalocraneano

• Vasculares

• Tumores primarios o secundarios

• Procesos infecciosos

• Lesiones difusas

• Causas metabólicas que provocan edema cerebral

• Hidrocefalias

• Pseudotumor cerebral o Hipertensión endocraneana idiopática benigna

• Grandes infartos, hematomas intraparenquimatosos, subdurales o extradurales, hemorragia subaracnoidea

• Abscesos, granulomas, toxoplasmosis, etc.

• Encefalitis

• Hipoxia, hiponatremia, encefalopatía hepática, urémica y otras

• Perfusión cerebral disminuida

• Síntomas

• Hernia del cerebro

• Presión de perfusión cerebral = Presión arterial media - Presión intracraneal

• Si la presión intracraneal aumenta a una presión arterial media constante, la presión de perfusión cerebral disminuirá, lo cual causa perfusión cerebral reducida.

• ↑ Presión intracraneal 

• Hernia subfalcina

• Hernia uncal

• Hernia transtentorial (central)

• Hernia hacia arriba

• Hernia amigdalina

• El giro cingulado se hernia por debajo de la hoz del cerebro (la duramadre interhemisférica)

• Puede comprimir las arterias cerebrales anteriores y propiciar accidente cerebrovascular.  

• Lóbulo temporal medial comprime el tercer par ipsilateral

• Dilatación de la pupila.

• Progresa a comprimir el mesencéfalo contralateral contra la tienda, el pedúnculo cerebral contralateral puede quedar afectado

• Déficits motores y signos de neurona motora superior ipsilaterales al lado de la hernia uncal (fenómeno de hendidura de Kernohan).

• Componentes centrales del cerebro (tálamos, mesencéfalo) se hernian en dirección descendente a través de la tienda del cerebelo

• Midriasis bilateral, y coma, disfunción cardiorrespiratoria y muerte.

• Lesión de masa grande del cerebelo (o alteración patológica difusa), puede herniarse hacia arriba a través de la tienda.

• Compresión del tallo encefálico, que lleva a coma y anormalidades de la pupila (miosis → deformación pontina, midriasis → deformación del mesencéfalo).

• Se precipita por drenaje del líquido cefalorraquídeo mediante la colocación de un drenaje extraventricular en pacientes con volumen aumentado del cerebelo (tumor o hemorragia cerebelosa)

• Amígdalas cerebelosas descienden por debajo del agujero occipital y comprimen el bulbo raquídeo (conificación o enclavamiento [coning])

• Coma, disfunción cardiorrespiratoria y muerte.

• Cefalea, visión borrosa, náuseas o vómito, y alteración del estado mental que varía desde somnolencia hasta coma.

• La cefalea clásicamente es más intensa en la posición supina y disminuye con la posición de pie

• Signos

• Papiledema

• Parálisis unilateral o bilateral del par VI

• Respuesta de Cushing

• Signos de hernia

• Tarda horas a días en aparecer  

• “signo localizante falso” Parece focal pero es signo de un proceso generalizado que causa presión sobre uno o ambos nervios

• Compresión del bulbo raquídeo → hipertensión, bradicardia y respiración irregular

• Medidas básicas

• Agudo

• Crónico

• Elevación de la cabecera a 30°

• La fuerza de gravedad ayude al drenaje venoso y del líquido cefalorraquídeo.

• Hiperventilación

• vasoconstricción arterial cerebral

• complicaciones de la enfermedad subyacente

• tratamiento de convulsiones, fiebre, agitación y dolor

• Evitar líquidos IV hipotónicos

• Terapia hiperosmolar

• Derivación del LCR

• Líquidos IV hipertónicos

• ↑ Osmolaridad sérica (Manitol 0.5 a 1.0 g/kg) o ↑ Osmoles (solución salina al 23% bolo 30 mL)

• Drenaje extraventricular: catéter temporal que permite drenaje del LCR directamente desde los ventrículos.

• Derivación ventriculoperitoneal

• Tercera ventriculostomía endoscópica

• Se colocan en el ventrículo lateral, y pasan bajo la piel hacia la cavidad peritoneal

• Se hace un orificio en el tercer ventrículo para permitir que el líquido cefalorraquídeo pase directamente hacia el espacio subaracnoideo

• Sanguinetti, C. (2008). Síndromes en medicina interna (1st ed., pp. 120-121). Rosario, Argentina: Corpus. Berkowitz L, A. (2020). Neurología clínica y neuroanatomía. Un enfoque basado en la localización (1st ed.). McGraw-Hill.