Adopta lineamientos técnicos y operativos PN de Prevención de Tuberculosis PNPCT
Descrição
Fluxograma sobre Adopta lineamientos técnicos y operativos PN de Prevención de Tuberculosis PNPCT, criado por Jaider Alejandro Dávila López em 12-10-2020.
Adopta lineamientos técnicos y operativos PN de Prevención de Tuberculosis PNPCT
La tuberculosis es una enfermedad causada por la Mycobacterium tuberculosis, puede afectar órganos respiratorios y otros órganos
Las sospechas diagnósticas se basan en aspectos clínicos y microbiológicos
Programa sintomático
Personas con VIH o inmunosupresión
Poblaciones vulnerables
Niños y niñas menores de 15 años
Tuberculosis presuntiva
A pesar de no cumplir criterios de sintomático, quienes presenten síntomas de fiebre, diaforesis nocturna, pérdida de peso, astenia, adinamia u otras manifestaciones sugestivas
Personas de 65, los síntomas de TB pueden ser muy inespecíficos, tales como fiebre persistente de origen desconocido
Definición de casos de tuberculosis
Tuberculosis bacteriológicamernte confirmado
Tuberculosis clínicamente confirmado
Se pueden clasificar según
Localización anatómica de la enfermedad
TB pulmonar
TB extrapulmonar
Caso nuevo
Previamente tratado
Clasificación según estado de prueba para VIH
Persona con TB y VIH
Persona con TB y sin VIH
Persona con TB y estado de VIH desconocido
Basada en resistencia a medicamentos
*Monorresistencia: Resistencia a un solo medicamento antituberculoso de primera línea.
*Polirresistencia: Resistencia a más de un medicamento antituberculoso de primera línea.
*Multidrogorresistencia (TBMDR): Resistencia in vitro a isoniacida y rifampicina simultáneamente o combinada con otros fármacos antituberculosos.
*Extensamente resistente (TBXDR): Caso de multidrogorresistencia que resiste a fluoroquinolona y al menos a uno de los medicamentos inyectables de segunda línea.
*Resistencia a rifampicina (TBRR): incluye cualquier resistencia a la rifampicina, detectada utilizando métodos fenotípicos y genotípicos, con o sin resistencia a otros medicamentos antituberculosos
Basada en resultado de tratamento
*Curado: Baciloscopia o cultivo negativo en el último mes de tratamiento.
*Tratamiento terminado:Completó tratamiento sin evidencia de fracaso, pero sin evidencia de baciloscopia o cultivo negativo en el último mes.
*Fracaso: Persona afectada por TB con baciloscopia o cultivo positivo.
*Fallecido: Muere por cualquier razón antes o durante tratamiento.
*Pérdida en seguimiento: No inició tratamiento o interrumpió el tratamiento por más de un mes.
*No evaluado: No le han asignado ningún resultado de tratamiento.
*Tratamiento exitoso: La suma de curados y tratamientos terminados.
Tuberculosis descartado
*Curado: Tratamiento completo sin evidencia de fracaso y 3 o más cultivos negativos consecutivos.
*Tratamiento terminado: Tratamiento completo sin evidencia de fracaso, pero sin constancia de 3 o más cultivos negativos consecutivos.
*Fracaso: Tratamiento suspendido o quien requirió cambio permanente del esquem o por lo menos dos cambios fármacos antituberculosos.
*Fallecido: Muere por cualquier razón antes o durante tratamiento.
*Pérdida en seguimiento: Cuyo tratamiento fue interrumpido por un mes o más. O que no inicia seguimiento.
*No evaluado: No se le ha asignado ningún resultado de tratamiento
*Tratamiento exitoso: La suma de curados y tratamientos terminados.
TB sensible
Personas tratadas para TB con medicamentos de segunda línea
Criterio microbiológico
Fundamental para tratamiento y registro nacional.
Cultivos y/o pruebas de biología molecular, a partir de esputo, en llegado caso de no expectorar inducirlo o por broncoscopia hacer lavado bronquial
Sensibilidad fenotípica: para detectar si medicamentos antituberculosos afectan o no a la bacteria
Prueba genotípica para ver ADN de M. tuberculosis e identificar mutaciones y resistencia a medicamentos
Baciloscopia seriada de esputo:
Es positiva al contener entre 5.000 a 10.000 bacilos por mm3
tomar 3 muestras
*Lavado gástrico: Detecta bacilos en esputo digerido, especialmente en niños y adultos mayores
*Inducción de esputo: través de nebulizaciones, personal utilizar protección respiratoria N-95
Pruebas de detección molecular
Cultivo para M. tuberculosis
Criterio clínico
Radiografía de tórax y otros estudios imagenológcios
Nexo epidemiológico
Estudio histopatológico
Prueba de tuberculina
Ensayo de liberación de interferón
Adenosina deaminasa (ADA)
A pesar de que puede variar con edad, estado inmunológico y otros estados, se tiene como la presencia de tos y expectoración por más de 15 días
Personas que presenten positivo para el VIH u otras patologías o tratamientos inmunosupresores, que presenten tos con o sin expectoración, fiebre, pérdida de peso, sudoración nocturna, de cualquier tiempo de duración
Privados de la libertad, grupos étnicos, habitantes de calle, migrantes, trabajadores de la salud, población rural con tos y expectoración con más de 15 días, si tiene difícil acceso y posibilidad de contacto con persona infectada, se toma menos de 15 días
Tos con expectoración por más de 15 días, fiebere mayor de 8 días, pérdida o ganancia o no ganancia de peso en 3 meses precedentes, pérdida del juego e historial de contcto con infectado con TB
Primera muestra al momento de detección del sintomático respiratorio (80% casos positivos)
Segunda muestra al día siguiente, primer esputo de la mañana tomado en casa (15 % casos positivos)
Tercera muestra en el momento de la entrega de la segunda muestra (5% de casos positivos)
Si no presenta síntomas respiratorios entonces se realiza
Detectar componentes específicos del ADN del complejo M. tuberculosis por PCR en tiempo real, on resultados en 2 horas, permite ver resistencia y sensibilidad a medicamentos antituberculosos
Permite identificar entre 10 a 100 bacilos/mm3 en una muestra de esputo, tiempo de detección entre 2 a 3 semanas.
En cultivo líquido aumenta diagnóstico de tuberculosis
Si todo cultivo de M. tuberculosis sale +
Personas que iniciaron tratamiento para tuberculosis por criterio médico pero que como resultado de pruebas diagnósticas y por criterio clínico del equipo tratante se descarta el diagnóstico de tuberculosis
Sencilla, de fácil acceso y rápido resultado
Estar expuesto o ser contacto de un caso confirmado de TB
A través de la biopsia se da criterio diagnóstico de TB
Se inyecta intradérmicamente un derivado proteico purificado (PPD) sintetizado a partir de una proteína del bacilo M. tuberculosis
Permite identificar con mayor sensibilidad la infección tuberculosa latente. Pero no reemplaza la prueba de tuberculina
Es útil como ayuda diagnóstica en líquido pleural, meningeo y de otras serosas
Población general
*Reingreso tras recaída
*Reingreso tras fracaso
*Recuperado tras pérdida de seguimiento
*Otros casos previamente tratados
Personas tratadas por TB sensible a los medicamentos