Árbol de decisiones - Implantes

Nós do fluxograma

• El px cuenta con solvencia económica para tx con implantes

• SI

• NO

• Brindar otro tratamiento más económico

• El px tiene un diagnóstico preciso (Hecho por medio de una historia clínica, una exploración clínica, un encerado diagnóstico y una exploración radiológica bi o tridimensional, se evalúa la calidad ósea)

• SI

• NO

• Realizar historia clínica completa

• Referencias: Libros: - Fábián TK, Christian H, Wulff H. Implant Dentistry : Theory and Practice [Internet]. New York: Nova Science Publishers, Inc; 2014 [cited 2021 Feb 21]. (Dental Science, Materials and Technology). Available from: https://ezproxy.upaep.mx:2121/login.aspx?direct=true&db=e600xww&AN=817156&lang=es&site=eds-live - Resnik RR, Resnik RJ. Medical/Medication Complications in Oral Implantology [Internet]. United States, North America: Elsevier; 2018 [cited 2021 Feb 21]. Available from: https://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=edsbas&AN=edsbas.84880AA7&lang=es&site=eds-live Artículos: - Benet F. Planificación pre quirúrgica y cirugía guiada en Implantología. Ciencia y práctica. 2001;(Maxillar):70 - 78. - Becerra Santos G, Ramón Morales ÓM. Consideraciones en el manejo de los implantes en la zona estética / Management considerations of dental implants at the aesthetic zone. Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquia [Internet]. 2009 Jan 1 [cited 2021 Feb 21];20(2):191–204. Available from: https://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=edssci&AN=edssci.S0121.246X2009000100010&lang=es&site=eds-live

• El px tiene historia clínica completa

• El px presenta algunas de las siguientes  opciones: Infarto de miocardio reciente, accidente cerebrovascular reciente, cirugía cardíaca reciente, inmunosupresión, discrasias sanguíneas, enfermedad neoplásica activa en tratamiento, abuso de drogas, trastornos psiquiátricos y, más recientemente, el tratamiento con bisfosfonatos intravenosos

• Implantes contraindicados

• El px presenta algunas de las siguientes  opciones: Dentición permanente no erupcionada en su totalidad, crecimineto esquelético incompleto, paciente fumador, pacientes con diabetes no controlada, bifosfonatos por vía intravenosa, pacientes que lleven <60 días de su última quimioterapia o que estén  recibiendola

• El px presenta algunas de las siguientes  opciones: Enfermedad cardiaca avanzada

• Implantes contraindicados quirúrgicamente

• Seguir protocolo de aplicación de implantes

• Seguir protocolo de aplicación de implantes

• El px presenta o presentó alguno de los siguientes  estados sistémicos o característica: SISTEMA CARDIOVASCULAR: Hipertensión arterial, angina, infarto al miocardio, accidente cerebrovascular (CVA), La insuficiencia cardiaca congestiva (CHF) SISTEMA ENDÓCRINO: Diabetes Melitus, desorden tiroideo, tx con corticosteroides, hiperparatiroidismo, xerostomía. SISTEMA PULMONAR: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) SISTEMA HEMATOLÓGICO: -Desorden eritrocitario: Policytemia, anemia - Trastornos leucocíticos (WBC) SISTEMA DIGESTIVO: Enfermedad inflamatoria intestinal (EII) , úlceras estomacáles, cirrosis hepática. ENFERMEDADES ÓSEAS: Osteoporosis, osteomielitis, displasia fibrosa (FD), enfermedad de Paget. ENFERMEDADES AUTOINMUNES: Síndrome de Sjögren , Lupus eritematoso, scleroderma, artritis reumatoide. ESTILO DE VIDA: Fumar, tomar alcohol, terapia de radiación FACTORES RELACIONADOS A LA EDAD: Adolescencia, vejez FACTORES DE ESTRES O PSICOSOCIALES: Problemas psicológicos, bruxismo. MEDICACIÓN: Medicación para osteoporosis, bifosfonatos, Anticuerpos monoclonicos, Inhibidores de tirosina quinasa,. -Anticoagulantes: Warfarina Sódica,  aspirina, nuevos anticoagulantes, Suplementos de hierbas DROGAS INMUNOSUPRESIVAS: Glococorticoides, Citostáticos, tamoxifeno, inhibidores de aromatasa. ALERGIAS AL TITANIO

• SI

• NO

• SI

• NO

• Éstas condiciones tienen implicaciones quirúrgicas / de implantes y complicaciones, por lo cual es importante tener en cuenta la prevención de las complicaciones, ya sea con: estudios de laboratorio, interconsulta con su médico para suspensión temporal del tratamiento o para mantener un control del estado sistémico, esperar un lapso de tiempo antes de la aplicaión del implante o acciones que debe tomar el doctor que pone el implante  al momento de la aplicación. Teniendo en cuenta ello se sigue el protocolo y las indicaciones para evitar complicaciones

• Seguir protocolo de aplicación de implantes con normalidad

• SI

• NO

• ACTIVIDAD: Árbol de toma de decisiones para la colocación de un implante en un paciente parcialmente dentado donde hace falta el diente 15, la edad del paciente es de 45 años.

• Realizar un diagnóstico preciso

• El px presenta la anatomía adecuada: -Seno del maxilar * -Proceso cigomático y forntal - Región tuberal -Proceso palatino - El canal incisivo, el foramen espinal mental y foramen bucal * - Anatomía del hueso alveolar: grosor de hueso esponjoso y cortical residual * *Por ser OD 15

• Realizar la preparación del lecho del implante y colocación del implante: momento de la preparación del sitio (colocación inmediata, temprana y diferida), el momento de la carga (carga inmediata, temprana y demorada), el manejo quirúrgico adecuado.

• SI

• NO

• El px presenta una calidad ósea adecuada para la aplicación del implante de acuerdo a Lekholm-Zarba

• El px presenta  tejido blando  suficiente y en buen estado

• Realizar la técnica que se requiera de acuerdo al caso: Aumento óseo, elevación del piso del seno (incluido el manejo de la perforación de la membrana del seno) y cirugía de tejidos blandos,  osteogénesis por distracción alveolar, la lateralización del nervio alveolar, la transposición del nervio alveolar, el uso de implantes inclinados, cigomáticos y tuberales, y la extracción de dispositivos de implantes fracturados.

• SI

• NO