SEPSIS

Nós do fluxograma

• SEPSIS

• Sx clínico que complica una infección grave

• Se caracteriza por

• ● Sx de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) ● Desregulación inmunitaria ● Alteraciones de la microcirculación ● Disfunción de órganos terminales. 

• Patógenos

• En Aprox la mitad de los casos de sepsis, no se identifica un organismo 

• Bacterias G+ se identifican con mayor frecuencia en Px con sepsis, aunque el número de casos de sepsis G- sigue siendo considerable. 

• La incidencia de sepsis fúngica ha aumentado durante la última década, pero sigue siendo menor que la sepsis bacteriana 

• Infección y bacteriemia

• Todos los Px con infección o bacteriemia tienen riesgo de desarrollar sepsis 

• ¿?

• FISIOPATOLOGÍA

• Respuesta del huésped a una infección 

• Cel. inmunitarias innatas, en particular los macrófagos, reconocen y se unen a componentes microbianos 

• Ocurre por varias vías:

• ● Los receptores de reconocimiento de patrones (PRR) en la superficie de las células inmunes del huésped pueden reconocer y unirse a los patrones moleculares asociados a patógenos (PAMP) de los microorganismos

• ● Los PRR también pueden reconocer señales de peligro endógenas, las llamadas alarmas o patrones moleculares asociados al peligro (DAMP) que se liberan durante el ataque inflamatorio. 

•  Formación de NET  para inmovilizar y matar microorganismos invasores

• Liberación de NET de cromatina nuclear (ADN, histonas) y proteínas bactericidas puede promover la respuesta inflamatoria del huésped, daño endotelial y trombosis

• Los leucocitos polimorfonucleares (PMN) se activan y expresan moléculas de adhesión que provocan su agregación y marginación al endotelio vascular. 

•  Los PMN pasan por una serie de pasos (enrollamiento, adhesión, diapédesis y quimiotaxis) para migrar al sitio de la lesión

• La liberación de mediadores por los PMN en el sitio de la infección es responsable de los signos cardinales de la inflamación local: calor y eritema debido a vasodilatación e hiperemia locales, y edema rico en proteínas debido al aumento de la permeabilidad microvascular.

• Mediadores proinflamatorios: las citocinas proinflamatorias importantes incluyen TNF-a e interleucina-1 (IL-1)  

•  El medio proinflamatorio conduce al reclutamiento de MÁS PMN y macrófagos.

• ¿El equilibrio de mediadores proinflamatorios y antiinflamatorios?

• SÍ

• NO

• Se restablecerá la homeostasis El resultado final será la reparación y curación de los tejidos.

• Liberación de mediadores proinflamatorios en respuesta a una infección que excede los límites del ambiente local  Respuesta más generalizada 

• DIAGNÓSTICO

•  Para el diagnóstico de sepsis y choque séptico se requiere típicamente una constelación de datos clínicos, de laboratorio, radiológicos, fisiológicos y microbiológicos.

• A menudo se hace de manera empírica en el momento de la presentación, con hemocultivos o es evidente una respuesta a los antibióticos. 

• Pautas en la identificación temprana de los pacientes infectados que pueden desarrollar sepsis como una forma de disminuir la mortalidad asociada a la sepsis.  Los dos puntajes más comúnmente utilizados son:  

• En QSOFA, una puntuación ≥2 se asocia con malos resultados debido a la sepsis. ● Frecuencia respiratoria ≥22 / minuto ● Mentalidad alterada ● Presión arterial sistólica ≤100 mmHg

• NEWS es un sistema de puntuación agregado derivado de seis parámetros fisiológicos  ●Ritmo respiratorio ●Saturación de oxígeno ●Presión arterial sistólica ●La frecuencia del pulso ●Nivel de conciencia o nueva confusión ●La temperatura

• La puntuación total representa el riesgo de muerte por sepsis e indica la urgencia de la respuesta: ● 0 a 4 - riesgo bajo (una puntuación de 3 en cualquier parámetro individual es bajo-medio) ● 5 a 6 - riesgo medio ● 7 o más - alto riesgo

• TRATAMIENTO

• Asegurar la vía aérea y corregir la hipoxemia, y establecer un acceso venoso para la administración temprana de líquidos y antibióticos son prioridades en el manejo de pacientes con sepsis y shock séptico

• ABCDE

• La terapia antibiótica empírica se dirige al organismo (s) sospechoso (s) y al (los) sitio (s) de infección y preferiblemente se administra dentro de la primera hora.

• Para la mayoría de los pacientes con sepsis sin shock, se recomienda la terapia empírica de amplio espectro con uno o más antimicrobianos para cubrir todos los patógenos probables.

•  La cobertura debe dirigirse contra bacterias grampositivas y gramnegativas y, si está indicado, contra hongos (p. Ej., Candida ) y raramente virus (p. Ej., Influenza).

• Entre los organismos aislados de pacientes con sepsis, los más frecuentes son Escherichia coli , Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae y Streptococcus pneumoniae

• Organismos gramnegativos çE. coli , K. pneumoniae

• EMANUEL GUTIÉRREZ VALLES UNIVERSIDAD DE QUINTANA ROO URGENCIAS "C"

• Evaluación y manejo de sospecha de sepsis y shock séptico en adultos, UpToDate Gregory A S, 04/21 Disponible en:  http://www.uptodate.com.conricyt.remotexs.co/contents/evaluation-and-management-of-suspected-sepsis-and-septic-shock-in-adults?search=SEPSIS%20tratamiento&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1