ALGORITMO MANEJO DE CA DE CÉRVIX PREVENCIÓN Y ESTADIO TEMPRANO

Nós do fluxograma

• ALGORTIMO DE MANEJO DE CÁNCER DE CÉRVIX

•  CRIBADO DE CÁNCER D CUELLO UTERINO  

• EDAD

• MENORES DE 21 AÑOS 

• 21-30 AÑOS

• 30-65 AÑOS 

• MAYORES DE 65 AÑOS 

• Se sugiere no realizar screening en mujeres inmunocompetentes asintomáticas 

• Independientemente de si ya iniciaron actividad sexual

• Suelen tener regresiones espontáneas. 

• Se sugiere screening en todas las mujeres inmunocompetentes desde los 21 años 

• Independientemente de si ya comenzó o no su vida sexual o refiera abstinencia

• Screening con solo con Pap-test 

• UTILIZAR

• Negativo

• Screening con Pap-test más reflex de HPV testing

• se recomienda examen cada 3 años.

• Se sugiere realizar screening en todas las mujeres inmunocompetentes

• Independientemente de si ya comenzó o no su vida sexual o refiera abstinencia

• UTILIZAR

• Screening con Co-testing (Pap test y HPV testing) 

• Negativo

• Screening con primary HPV testing

• Repetir la prueba cada 5 años

• La decisión de discontinuar el screening dependerá características de la paciente

• Resultados anteriores del screening

• Expectativa de vida

• Preferencias de la paciente

• 3 resultados negativos de Pap-test dentro de los últimos 10 años

• Mayor a 10 años 

• 2 resultados negativos de primary HPV testing o co-test dentro de los últimos 10 años

• Ha tenido adecuados screening 

• Vida sexual de la paciente

• RESULTADOS 

• CITOLOGÍA

• LIE DE BAJO GRADO

• LIE DE ALTO GRADO

• Mínimo riesgo de desarrollar CA

• Alto riesgo de desarrollar CA

• Screening de HPV (p16 negativa)

• Screening de HPV (p16 positiva)

• HISTOLOGÍA 

• NIC 1

• NIC 2

• NIC 3

• Relacionado con LIE de bajo grado

• Relacionado con LIE de alto grado 

• Relacionado con LIE de alto grado 

• Incluye el Carcinoma insitu

• MANEJO DE CÁNCER CERVICAL EN ESTADIO TEMPRANO

• SISTEMA DE ESTADIFICACIÓN DE CÁNCER DE CÉRVIX (FIGO 2018)

• ESTADIO AI

• ESTADIO IB

• Carcinoma invasor, pero solamente estos son diagnosticados microscópicamente, ya que reconoce una profundidad de menos de 5 mm

• IA1

• IA2

• invasión del estroma que mide menos de 3 mm

• invasión del estroma que mide entre 3-5 mm

• biopsia en cono o histerectomía extra facial

• histerectomía radical modificada con linfadenectomía pélvica

• IB2

• IB1

• Carcinoma invasor de mas de 5 mm de profundidad del estroma y tiene un tamaño máximo de 2 cm en su mayor dimensión

• Carcinoma invasor que mide mas de 2 cm pero máximo 4 cm en su mayor dimensión, pero no se ha extendido a la vagina.

• histerectomía radical modificada con linfadenectomía pélvica

• histerectomía radical con linfadenectomía

• * Se recomienda laparotomía en mujeres con tumores mayores de 2cm, pero en menores de 2cm se recomienda cirugía robótica asistida con el consentimiento apropiado.       ** Las no candidatas a cirugía deben recibir radiación primaria, algunos expertos prefieren tratar concomitantemente con quimioterapia – quimioradiación aunque no todos los CA de cérvix son susceptibles a quimioterapia. *** Parámetro importante a tomar en cuenta es la conservación de la fertilidad   

• Positivo

• Seguimiento de 6 meses a 1 año

• Positivo

• Seguimiento de 6 meses a 1 año, colposcopia

• BIBLIOGRAFÍA: - Fieldeman, S. Goodman, A. Peipert, J. et.al (2020). UPTODATE. Screening for cervical cancer.  - Frumovitz, M. Goff, B. Chakrabarti, A. (2020). UPTODATE. Invasive cervical cancer: Staging and evaluation of lymph nodes.  - SEGO (2018). Guías de práctica clínica en cáncer ginecológico y mamario. Obtenido de: https://seor.es/wp-content/uploads/2019/10/Cancer_cervix_2018_5.pdf  - Straughn, J. Yasahr, K. Goff, B. Mundt, A. et.al (2020). UPTODATE. Management of early-stage cervical cancer.   

• PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR  FACULTAD DE MEDICINA  ONCOLOGÍA MADRE NOMBRE: MARIA JOSE MASAQUIZA VALLE