LITIASIS BILIAR

Nós do fluxograma

• LITIASIS BILIAR

• Es una enfermedad caracterizada por la presencia o formación de cálculos en la vesícula biliar.

• CONSIDERACIONES ANATOMICOFUNCIONALES

• EPIDEMIOLOGÍA

• BILIS

• TIPOS DE CALCULOS BILIARES

• Cálculos de colesterol

• Cálculos pigmentarios

• PATOGENIA

• Cálculos de colesterol

• Cálculos pigmentarios negros

• Cálculos pigmentarios marrones

• MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• DIAGNÓSICO

• COMPLICACIONES

• TRATAMIENTO

• PREVENCIÓN

• El árbol biliar se origina en el polo biliar de los hepatocitos, que forman los espacios de Hering, por los cuales la bilis llega a la vía biliar.

• Dúctulos

• Son pequeñas estructuras con un diámetro menor de 20 mm, que constituyen la primera estructura biliar intrahepática.

• Los citados dúctulos confluyen en los ductos interlobulares, cuyo diámetro oscila entre 20 y 100 mm, formando así la primera estructura biliar acompañada de un pedículo portal y arterial.

• Seguidamente se encuentran los ductos septales y segmentarios, con un diámetro de 100 a 400 mm, formándose finalmente los ductos hepáticos, cuyo diámetro oscila entre 400 y 800 mm.

•  Irrigación sanguínea

• Proviene de la arteria hepática, a través del denominado plexo vascular peribiliar. El drenaje venoso se realiza hacia los sinusoides hepáticos.

• los cálculos de colesterol son frecuentes en las poblaciones de Australia, Canadá, Estados Unidos y Europa, siendo raros en la población africana.

• La frecuencia de la litiasis biliar aumenta con la edad y es 2-3 veces más frecuente en mujeres que en varones.

• La bilis contiene entre un 90% y un 95% de agua, junto con electrolitos inorgánicos y compuestos orgánicos.

• Es un fluido isosmótico entre cuyos componentes inorgánicos destacan el sodio, el cloruro y el bicarbonato.

• Los ácidos biliares son los principales componentes orgánicos, junto con lípidos (colesterol y fosfolípidos), pigmentos biliares y proteínas (albúmina, proteínas específicas del hígado, Ig A, etc.).

• La secreción diaria total de bilis oscila entre 700-1.200 ml.

• La bilirrubina es el pigmento más importante de la bilis

• FUNCIONES DE LA BILIS

• -Unión a los lípidos en el tracto gastrointestinal para ayudar a la digestión y absorción de la grasa. – Protección frente a infecciones bacterianas de las vías biliares – Detoxificación hepática

• Colesterol puro

• cálculos mixtos de colesterol

• No suponen más del 10% del total, por lo que, en general, son raros. 

• Más del 50% de su peso es debido al colesterol, que se dispone como cristales de forma radia

• Aparecen con más frecuencia.

• COMPOSICIÓN

• Su composición incluye colesterol, calcio, bilirrubina, proteínas, carbonatos y fosfatos.

• CARACTERISTICAS

• Usualmente estos cálculos son múltiples, amarillentos, de superficie lisa y afacetada. Al corte, muestran una estructura laminar o en capas concéntricas.

• CARACTERISTICAS

• Si bien suelen ser únicos y grandes, también los hay múltiples.

• cálculos negros

• cálculos marrones

• Aparecen en caso de hemólisis crónica y cirrosis hepática. Su origen en vesicular.

• COMPOSICIÓN

• Su componente mayoritario es el bilirrubinato cálcico, aunque también pueden contener carbonatos, fosfatos y proteínas en cantidades variables.

• CARACTERÍSTICAS

• Son pequeños y fácilmente fragmentables. Son múltiples, muy oscuros y en más del 50% radiopacos, debido a su contenido en carbonato y fosfato cálcico.

• Se localizan preferentemente en los conductos biliares.

• COMPOSICIÓN

• Su componente mayoritario es el bilirrubinato cálcico, aunque pueden contener un 20-40% de ácidos grasos.

• CARACTERISTICAS

• Se caracterizan por su radiotransparencia, algo lógico si se considera su componente principal.

• El colesterol puede eliminarse transformándose en sales biliares o excretándose en la bilis.

• Se supone que en su patogenia intervienen factores que favorecen la precipitación de sus componentes.

• En la composición de los cálculos pigmentarios marrones destaca el bilirrubinato cálcico, con escasos niveles de carbonato y fosfato cálcicos.

• Dada la extrema insolubilidad en agua del colesterol, éste requiere de un complicado sistema de solubilización que si falla por alguna razón, da lugar a que esta sustancia precipite y se formen los correspondientes cálculos.

• Su formación está íntimamente ligada a la infección biliar.

• La mucina, que puede llegar a representar el 30% del material de estos cálculos, actuaría como un molde en el que precipitarían las restantes sales: bilirrubinato cálcico, fosfato cálcico y carbonato cálcico.

• Hasta un 60% de los pacientes con litiasis biliar pueden mantenerse asintomáticos

• -Dolor en hipocondrio derecho o mesogastrio -Fiebre -Náuseas -Vómito

• Clínico

• -Dolor en hipocondrio derecho o mesogastrio -Fiebre -Náuseas -Vómito

• Laboratorio

• las pruebas bioquímicas o hematológicas no resultan orientativas.

• Gabinete

• Ecografía abdominal colangiopancreatografía retrógrada

• Frecuentes

• Colecistitis aguda  -Coledocoliatisis  -Colangitis aguda  -Pancreatitis aguda.

• Poco frecuentes

• - íleo biliar  -Fístula enterobiliar -Síndrome de Mirizzi  -Vesícula de porcelana   -Hidropsis vesicular  -Bilis en «lechada de cal»

• –Tratamiento quirúrgico. – Tratamiento no quirúrgico. – Tratamiento disolutivo.

• DOLOR BILIAR

• -ketocoralaco (30-60 mg, im) -Petidina (100- 150 mg, im)  -Pentazocina (30 mg, im) -Morfina (15-20 mg, im)

• NAUSEAS

• Ciclicina (50 mg, im)

• COLESISTITIS AGUDA

• Colocación de sonda nasogástrica, analgesia con meperidina vía parenteral (75-100 mg/3 horas), suero salino en función del grado de deshidratación y del ionograma y antibióticos

• Hay factores claramente prevenibles como la obesidad, las dietas de adelgazamiento que provocan una rápida pérdida de peso y la nutrición parenteral total prolongada

• Constituye uno de los trastornos del aparato digestivo que con más frecuencia se atienden en atención primaria, siendo la colecistectomía la intervención quirúrgica más habitual.