MÓDULO II - CICLOS I

Nós do fluxograma

• ASPECTOS FISIOLÓGICOS DO LACTENTE E PREMATURIDADE

• Lipases linguais são secretadas pelas papilas da parte posterior da língua e atuam no estômago. Os produtos da lipólise (ácidos graxos e monoglicerídios) contribuem na emulsificação, compensando a baixa concentração de sais biliares. Este mecanismo de lipólise pré-duodenal é completado pela lipase do leite materno (estimulada por sais biliares), importante também para digestão e absorção de gorduras e que ademais possui atividade de esterase, vital para o uso da vitamina A do leite, encontrada na forma de éster de retinol  

• CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO INFANTIL

• MENOR DIGESTÃO DO AMIDO - DISSACARIDASES ATIVAS DIGESTÃO DE PTN NO ID > ATT CASEÍNA POUCA [] DE LIPASE PANCR. E SAIS BILIARES NA LUZ INTESTINAL LIPASE LINGUAL E LIPASE DO LEITE MATERNO    

• TGI

• ÓRGÃOS ANEXOS

• SISTEMA EXCRETOR

• CAVIDADE ORAL

• ESÔFAGO

• ESTÔMAGO

• INTESTINO D

• INTESTINO G

• FÍGADO + VIAS BILIARES Quais limitações das funções hepáticas no neonato?

• QUAIS OS CONDICIONANTES?

• Baixa velocidade de filtração / pequena capacidade de concentração

• ALERGIAS E INTOLERÂNCIAS ALIMENTARES NA INFÂNCIA

• INTRODUÇÃO ALIMENTAR COMPLEMENTAR

• FÓRMULAS INFANTIS

• ASPECTOS NUTRICIONAIS DO LACTENTE

• CRESCIMENTO NEONATAL (Imediato, tardio, pós-neonatal)

• PESO AO NASCER, VELOCIDADE DE GANHO DE PESO, INCREMENTO DE PESO

• ANTROPOMETRIA

• CRESCIMENTO DE PREMATUROS - CORREÇÃO DA IDADE

• Peso, Idade, PC, PT, Estatura, CB, Pregas

• PERCENTIL OU Escore Z

• SIGNIFICADO DOS PARÂMETROS

• REFLEXO DA PROTRUSÃO / DEGLUTIÇÃO / SUCÇÃO

• DEFECAÇÃO CONTROLADA POR ESFÍNCTER EXTERNO.

• CONTROLE DO ESFÍNCTER C/ APROX. 2 ANOS

• REFLEXO GASTRO-DUODENAL-CÓLICO

• PRIMEIRAS 24H - MECÔNIO 3 A 4 DIAS - FEZES MAIS ESVERDEADAS 10 DIAS - ALIMENTAÇÃO FEZES LM X LV E FÓRMULA  

• - 2.5x o comprimento da criança ao nascer.  Continua se desenvolvendo

• RNPT - Sist de defesa não desenvolvido, menor absorção.

• MICROBIOTA PARTO NORMAL X CESÁREA - PAPEL DA ALIMENTAÇÃO

• Baixa capacidade gástrica ao nascer (7ml)

• pH neutro/alcalino ao nascer. Aumento gradual da prod. de Hcl. Similar ao adulto em 12m

• Aumenta com o tempo.  Cálculo da capacidade gástrica

• PALATABILIDADE

• RGE FISIOLÓGICO - Pressão EEI

• PÂNCREAS - Amilase ausente ou mt pouco - 6 meses

• MAIOR NECESSIDADE DE VITAMINAS E MINERAIS. DEPÓSITO OCORRE NO 3T GESTACIONAL

• Funcionalmente imaturo até 4m Diurese insuficiente > att intoxificação RNPT - Poucos nefrons

• D - Limita hidrólise / Maior risco de infecções do TGI

• Lactentes que não estão em AMEX, ingestão de água no intervalo das mamadas ~30ml

• AUMENTO DO TRABALHO CARDÍACO

• PTN Leite de vaca ou PTN de Soja + Outros componentes

• Codex alimentarius, ANVISA, NBCAL.

• Fórmulas de partida (1) vs Fórmulas de Seguimento (2) vs Transição e crescimento (3) vs condições especiais

• Riscos associados ao uso de fórmulas

• Completas ou Incompletas

• Poliméricas, oligoméricas, monoméricas

• O que deve compor a anamnese do lactente? informações relevantes?

• Cálculo das necessidades nutricionais

• Criança é hipermetabólica, energia 2 a 3x maior comparada ao adulto TMB 50%> Adulto

• Recomendações de água, macros, VET, micros, fibras, etc.

• Quais micronutrientes essenciais para essa faixa etária?

• DOENÇA CELÍACA - Autoimune / Hipersensibilidade ao glúten / Etiologia multifatorial. / Não há cura

• Celíacos não devem consumir TACC (trigo, aveia, centeio e cevada) / att - aveia orgânica

• Forma clássica - Sintomas mais voltados ao TGI Atípica - Sinais e sintomas mais isolados

• Indivíduos em risco / Dietética exerce um papel fundamental. Quais as fontes de glúten na dieta? preparo dos alimentos? acesso aos alimentos? Variedade? 

• Recomendações de energia para crianças saudáveis, a questão principal é o glúten (e lactose, em casos graves)

• É mais fácil em crianças amamentadas

• A maturação do sistema excretor, digestivo e neurológico são indicativos de introduzir AC.

• AC deve ser no tempo ideal. Tanto a oferta precoce quanto a oferta tardia têm desvantagens.

• Evitar sal ou condimentos, fácil digestão, balanceamento de Zn, Fe, PUFA's, segura (microb)

• Atenção especial com alimentos alergênicos

• Fase exploratória, Impressão diagnóstica e conduta nutricional

• Intolerância alimentar é diferente de alergia alimentar

• MÉTODO TRADICIONAL (FOCO DO MAPA), BLISS OU BLW

• Recomendações de PTN, osmolali(ri)dade, lipídeos, carboidratos, outros.

• Polimérica - 1° Opção Oligomérica - Menor alergenicidade Monomérica - Má abs. ou alergias graves

• FÓRMULA É DIFERENTE DE COMPOSTO LÁCTEO

• Como calcular uma oferta

• 1° - NE do lactente 2° - Escolha da fórmula 3° - Capacidade gástrica e medidas da fórmula 4° - VE da mamadeira 5° - Frequência/dia 6° - Macros/dia - regra de 3

• Orientações

• FÓRMULA CASEIRA - DILUIÇÃO DO LV + CÁLCULO DA OFERTA + SUPLEMENTAÇÃO NECESSÁRIA + CONSEQUÊNCIAS

• Principais orientações

• TRANSTORNO DO ESPÉCTRO AUTISTA (TEA)

• Variedade de desordens no desenvolvimento psicomotor / Não há cura

• Etiologia multifatorial/ Papel da genética e programação metabólica / Papel do intestino / Condições ambientais

• Mudanças dietéticas de acordo com sintomatologia

• A questão principal da nutrição é a seletividade alimentar. São indivíduos em risco nutricional, GFCF/ Cetogênica

• Seletividade - Brincadeiras sensoriais explorando o ambiente e o alimento Quais orientações fornecer?

• O primeiro hábito alimentar é no ambiente intrauterino

• AC > Aproximar do hábito da família / Aproximadamente 200kcal/dia (6-8m)

• Controle do pescoço, senta com mínimo apoio, tem interesse pela alimentação dos adultos,, diminuição da protrusão da língua e leva objetos até a boca

• Frutas > papas > 1 de cada vez.

• Verduras e legumes > papas

• Cereais> Valor calórico Alterar consistência

• Carnes > 50 a 60g/dia

• Óleos > add à preparações prontas

• Vísceras > galinha de quintal

• A partir do 6° mês (até o 10°) > aproveitar a JANELA IMUNOLÓGICA

• A exposição promove a geração de uma resposta imune protetora, diminuindo as chances de reações alérgicas futuras 

• Leite, ovos, camarão, abacaxi, amendoim, TACC, crustáceos, manga, carne suína, banana, etc..

• A introdução tardia aumenta ainda mais o risco

• Não ofertar sucos > não exercita a musculatura, menor aporte de fibras, água pura, provável adc de açúcar

• Liquidificar e peneirar vai nesse sentido tb (fibras.. saciedade, musculatura, etc)

• Necessário 8 a 10 exposições para aceitação do alimento (dias intervalados)

• BLISS - TRADICIONAL + BLW

• Não introduzir alimentos novos quando a criança estiver doente

• Sem chantagens e/ou ameaças

• BLW - Não inclui alimentação c/colher, confiança na auto-alimentação do lactente, supervisão, exposição segura, 

• Atinge necess nutricionais? Saciedade x necessidade Déficits

• Por isso que tem o BLISS?

• Alimentos ricos em ferro, calorias, e métodos do BLW.