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Nós do fluxograma

• APARATO DIGESTIVO

• Los alimentos consumidos tienen muchos nutrientes, que son necesarios para arreglar tejidos dañados y formar nuevos estos alimentos son la fuente importante de energía química. Pero estos alimentos son demasiado grandes es por esto que se reducen en moléculas pequeñas para ingresar a las células. Este aparato realiza: ingestión, secreción, mezcla y propulsión, digestión, absorción, compactación y defecación.

• 1. Túnicas del tubo digestivo

• La pared del tracto gastrointestinal, desde el esófago inferior hasta el conducto anal, presenta la misma estructura básica con cuatro capas de tejido

• Mucosa.- Compuesta por: 1) una capa de epitelio en contacto directo con el contenido luminal, 2) una capa de tejido conectivo llamado lámina propia y 3) una fina capa de músculo liso (muscularis mucosae).

• Submucosa.-Consiste en tejido conectivo areolar que une la mucosa a la muscular. Contiene gran profusión de capilares sanguíneos y linfáticos que reciben las moléculas de alimento absorbido. 

• Muscular.- La muscular de la boca, la faringe y el esófago superior y medio contiene músculo esquelético, que produce la deglución voluntaria, también forma el esfínter anal externo, que per- mite el control voluntario de la defecación.

• Serosa.- Aquellas partes del tracto gastrointestinal que se encuentran suspendidas dentro de la cavidad abdominal tienen una capa superficial llamada serosa, compuesta por tejido conectivo areolar y epitelio pavimentoso simple (mesotelio).

• 2. Inervación del tracto gastrointestinal

• regulada por una red nerviosa intrínseca de nervios conocida como sistema nervioso entérico, y por una red extrínseca

• Sistema nervioso entérico.- “cerebro digestivo”. Consiste aproximadamente en 100 millones de neuronas distribuidas desde el esófago hasta el ano. SNE se distribuye en dos plexos: el plexo mientérico y el plexo de la submucosa. El plexo mientérico o plexo de Auerbach, se localiza entre las capas longitudinal y circular de músculo liso de la túnica muscular. El plexo submucoso, o plexo de Meissner, se encuentra dentro de la submucosa.

• Sistema nervioso autónomo.-  dependen de la regulación por las neuronas del sistema nervioso autónomo. El nervio vago (X) lleva fibras parasimpáticas a casi todo el tubo digestivo, con la excepción de la última mitad del intestino grueso, inervado por fibras parasimpáticas provenientes de la médula espinal sacra.

• Vías reflejas digestivas.- Muchas neuronas del SNE son componentes de las vías reflejas que regulan la secreción y motilidad gastrointestinal, en respuesta a estímulos presentes en su luz. 

• 3. Peritoneo

• El peritoneo es la membrana serosa más grande del cuerpo; consiste en una capa de epitelio pavimentoso simple (mesotelio) con una estructura de sostén subyacente, formada por tejido conectivo areolar. Los cinco repliegues peritoneales más importantes son el epiplón mayor, el ligamento falciforme, el epiplón menor, el mesenterio y el mesocolon: 1. El epiplón mayor u omento (piel gruesa), la hoja más grande del peritoneo, cae sobre el colon transverso y cubre el intestino delgado como un “delantal adiposo. 2. El ligamento falciforme, une el hígado a la pared abdominal anterior y al diafragma. 3. El epiplón menor surge como dos hojas de la serosa del estómago y el duodeno, y se extiende hasta el hígado. 4. El mesenterio, una hoja del peritoneo con aspecto de abanico, une el intestino delgado a la pared abdominal posterior. 5. Dos repliegues peritoneales separados, que reciben el nombre de mesocolon, unen el intestino grueso a la pared abdominal posterior

• 4. Tracto Digestivo superior

• Boca.- Entre sus funciones se incluyen la ingestión, el gusto y otras respuestas sensitivas a la comida, la masticación, la digestión química, la deglución, el habla y la respiración.

• Las mejillas y los labios retienen alimentos y los empujan entre los dientes para su masticación.

• La lengua, aunque muscular y carnosa, es un órgano muy ágil y sensible. Manipula comida entre los dientes mientras evita que se le muerda

• El paladar.- Separa la cavidad bucal de la nasal, permite respirar mientras se mastica. 

• Los dientes.- Sirven para masticar los alimentos, dividiéndolos en partes más pequeñas.

• Saliva y glándulas salivales.- La saliva humedece y limpia la boca, inhibe el crecimiento bacteriano, disuelve moléculas.

• Las glándulas salivales.- Hay dos tipos de glándulas salivales, intrínsecas y extrínsecas. 

• Salivación.- Las glándulas salivales extrínsecas secretan entre 1.0 y 1.5 litros de saliva al día, sobre todo como respuesta a la comida en la boca

• Digestión mecánica y química en la boca.- La digestión mecánica en la boca es el resultado de la masticación, mediante la cual los alimentos son manipulados por la lengua, tritura- dos por los dientes y mezclados con la saliva.

• La faringe.- Es un embudo muscular que conecta la cavidad bucal con el esófago y la cavidad nasal con la laringe; por lo tanto, es un punto donde interactúan el tubo digestivo y las vías respiratorias.

• Esófago.- Es un tubo muscular recto de 25 a 30 cm de largo (véanse las fi guras 25.1 y 25.2). Empieza en el nivel de la vértebra C6 y en el cartílago cricoides, inferior a la laringe y posterior a la tráquea.

• Deglución.- Es una acción compleja que requiere la intervención de más de 22 músculos en la boca, la faringe y el esófago, coordinados por el centro de deglución, un par de núcleos en el bulbo raquídeo.

• Estomago.- es un saco muscular en la cavidad abdominal superior izquierda, inferior de manera inmediata al diafragma.

• Inervación y circulación. El estómago recibe fibras nerviosas parasimpáticas de los nervios vagos y las fibras simpáticas de los ganglios celiacos.

• Anatomía microscópica. La pared estomacal tiene capas de tejido similares a las del esófago, con algunas variaciones. 

• Digestión mecánica y química en el estómago. Algunos minutos después de que los alimentos entran en el estómago, se producen cada 15 o 25 seg ondas de mezcla.

• Enzimas del estómago Pepsina. Varias enzimas digestivas se secretan como proteínas inactivas, denominas zimógenos que luego se convierten en enzimas activas mediante la eliminación de algunos de sus aminoácidos.

• Lipasa gástrica. Las células principales secretan lipasa gástrica. Esta enzima y la lipasa lingual, que juega un papel menor, digieren de 10 a 15% de la grasa dietética en el estómago

• Factor intrínseco. Las células parietales secretan la glucoproteína del factor intrínseco que es esencial para la absorción de vitamina B12 en el intestino delgado.

• Mensajeros químicos. Las glándulas gástricas y pilóricas tienen varios tipos de células enteroendócrinas que, de manera colectiva, producen hasta 20 mensajeros químicos.

• Motilidad gástrica. Cuando se inicia la deglución, el centro de deglución del bulbo raquídeo envía señales al estómago para que se relaje, preparándolo para la recepción de comida.

• Vómito. Es la eyección forzada de contenido estomacal e intestinal (quimo) por la boca. Requiere varias acciones musculares integradas por el centro emético12 del bulbo raquídeo.

• Digestión y absorción. Las enzimas salivales y gástricas digieren de manera parcial las proteínas y menores cantidades de almidón y grasa en el estómago,

• Protección del estómago. El estómago sería su propio peor enemigo; después de todo, es carne.

• Regulación de la función gástrica. Los sistemas nervioso y endocrino colaboran para aumentar la secreción y la motilidad gástrica cuando se ingiere la comida

• La fase cefálica. Es la etapa en que el estómago responde a la vista, el olor, el gusto o la idea de la comida.

• La fase gástrica. Es un periodo en que el alimento deglutido y la proteína semi- digerida (péptidos y aminoácidos) desencadenan la actividad gástrica.

• La fase intestinal El duodeno responde a la llegada de quimo y modera la actividad gástrica a través de hormonas y reflejos nerviosos.

• Anexos al sistema digestivo: Higado, Vesicula Biliar y Páncreas.

• Higado.- Es una glándula de color café rojizo que se localiza en sentido inmediato inferior al diafragma; ocupa la mayor parte de las regiones hipocondriaca y epigástrica derecha.

• Circulación. El hígado recibe sangre de dos fuentes: casi 70% de la vena portal hepática y 30% de las arterias hepáticas.

• La vesícula biliar. Es un saco con forma de pera en el lado inferior del hígado, que sirve para almacenar y concentrar la bilis.

• Páncreas. Es una glándula retroperitoneal esponjosa posterior a la curvatura mayor del estómago. Mide entre 12 y 15 cm de largo y casi 2.5 cm de grueso.

• Regulación de la secreción. Los principales responsables de la liberación de jugo pancreático y bilis son tres estímulos: 1. La acetilcolina (ACh), que viene de los nervios vagos y entéricos. 2. La colecistocinina19 (CCK), secretada por la mucosa del duodeno y yeyuno proximal (el siguiente segmento del intestino delgado), sobre todo como respuesta a las grasas en el intestino delgado. 3. La secretina, producida por las mismas regiones del intestino delgado, como respuesta a la acidez del quimo del estómago.

• 5. Tracto Digestivo inferior Intestino delgado

• Casi toda la digestión química y la absorción de nutrimentos ocurren en el intestino delgado. Para realizar estas funciones de manera efi ciente y completa, el intestino delgado es la parte más larga del tubo digestivo (de 2.7 a 4.5 m de largo en una persona viva; en el cadáver, donde no hay tono muscular, mide entre 4 a 8 m).

• Anatomía microscópica Las capas de tejido del intestino delgado recuerdan a las del esófago y el estómago, con modifi caciones apropiadas para la digestión y absorción de nutrimentos.

• Secreción intestinal Las criptas intestinales secretan de 1 a 2 litros de jugo intestinal al día, sobre todo como respuesta a ácido, quimo hipotónico y distensión del intestino.

• Motilidad intestinal Las contracciones del intestino delgado tienen tres funciones: 1) mezclar quimo con jugo intestinal, bilis y jugo pancreático, lo que permite que estos líquidos neutralicen ácido y digieran nutrimentos de manera más efectiva; 2) combinar quimo y ponerlo en contacto con la mucosa para que se realice diges- tión por contacto y absorción de nutrimentos, y 3) mover resi- duos hacia el intestino grueso.

• Digestión mecánica en el intestino delgado Los dos tipos de movimiento del intestino delgado –segmentación y un tipo de peristalsis, el complejo motor migrante– están regulados por el plexo mientérico.

• Digestión química y absorción. En esencia, la digestión química y la absorción de nutrimentos terminan en el momento en que los residuos de comida dejan el intestino delgado y entran en el ciego.

• Carbohidratos La mayor parte del carbohidrato dietético digerible es almidón.

• Proteínas Los aminoácidos absorbidos en el intestino delgado provienen de tres fuentes: 1) proteínas dietéticas, 2) enzimas digestivas digeridas entre sí y 3) células epiteliales desprendidas y digeridas por estas enzimas

• Lípidos La calidad hidrofóbica de los lípidos hace que su digestión y absorción sean más complicadas que las de los carbohidratos y las proteínas

• Ácidos nucleicos Los ácidos nucleicos, DNA y RNA, están presentes en cantida- des más pequeñas que los polímeros que se han analizado antes.

• Vitaminas Se absorben sin cambios; las vitaminas solubles en grasa A,D, E y K se absorben con otros lípidos, como ya se describió.

• Minerales En todo el intestino delgado se absorben los minerales (electrólitos).

• Agua El aparato digestivo es uno de los varios sistemas que intervienen en el equilibrio hídrico. El tubo digestivo recibe casi 9 litros de agua al día (0.7 litros en la comida, 1.6 en la bebida y 6.7 en secreciones gastrointestinales: saliva, jugo gástrico, bilis, jugo pancreático y jugos intestinales).

• El intestino grueso recibe casi 500 ml de residuos alimenticios indigeribles al día, los reduce a casi 150 ml de heces al absorber agua y sales, y elimina las heces por defecación.

• Anatomía microscópica La mucosa del intestino grueso tiene un epitelio cilíndrico simple en todas las regiones, excepto la mitad inferior del con- ducto anal, donde cuenta con epitelio pavimentoso estratificado no queratinizado.

• El intestino grueso alberga casi 800 especies de bacterias a las que se les denomina, de manera colectiva, flora32 bacteriana.

• Absorción y motilidad El intestino grueso tarda de 12 a 24 horas en reducir los residuos de una comida a heces. No cambia de manera química los residuos sino que reabsorbe agua y electrólitos (sobre todo NaCl) de ellos.

• Defecación El estiramiento del recto estimula los reflejos de defecación, que son responsables de laurgencia para defecar que a menudo se siente poco después de una comida.

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