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IDEAS CLAVE
- La colonoscopia es el metodo diagnostico de eleccion en todo paciente con sospecha de neoplasia de colon, debiendo hacerse completa para descartar neoplasias sincronicas o polipos en el resto del colon.
- El tratamiento quirurgico es la reseccion del segmento anatomico con su drenaje linfatico. En los tumores de recto se puede
hacer reseccion anterior (por via abdominal) o amputacion abdominoperineal, dependiendo de la distancia al ano y su relacion
con el aparato esfinteriano.
- En lesiones del lado derecho que requieran cirugia urgente (obstruccion-perforacion-hemorragia), se suele realizar
hemicolectomia derecha y anastomosis primaria, mientras que en el lado izquierdo se suele realizar reseccion y colostomia
(Hartmann) para evitar la morbilidad asociada a la anastomosis, salvo que las condiciones sean favorables.
- Los tumores que tienen ganglios linfaticos afectados y algunos de los que tienen ganglios negativos, si infiltran toda la pared
colonica, pueden requerir tratamiento adyuvante con quimioterapia. La radioterapia queda limitada para los tumores del recto
medio y bajo localmente avanzados.
- En el seguimiento, es util la determinacion de CEA. La realizacion de una colonoscopia al año puede detectar recidivas y crecimiento de nuevos polipos o tumores.
- El tratamiento quirurgico con extirpacion del colon es necesario para prevenir el CCR en pacientes con poliposis colonica familiar. El
tipo de cirugia y el momento de realizacion deben ser individualizados. La proctocolectomia total con anastomosis ileoanal y
construccion de reservorio ileal en "J", es la tecnica quirurgica de eleccion para disminuir al maximo el riesgo de cancer en estos
pacientes, aunque otras alternativas pueden ser aceptables en pacientes jovenes
- No esta recomendada la colectomia profilactica en el sindrome de Lynch
- La oclusion y la perforacion son las formas mas frecuentes de complicacion de CCR
- Las protesis endoluminales pueden resolver temporalmente las obstrucciones por CCR permitiendo la realizacion de cirugia electiva
- La reseccion completa del tumor primario y de sus metastasis puede ser curativa en el CCR. La volumetria hepatica permite calcular el volumen del futuro remanente hepatico. Los pacientes
con volumen residual hepatico suficiente, son candidatos a la reseccion de la metastasis hepatica de entrada. Los pacientes con volumen residual hepatico suficiente, son candidatos a la
reseccion de la metastasis hepatica de entrada. Los pacientes con volumen residual hepatico insuficiente son candidatos, en ocasiones, a estrategias para aumentar la resecabilidad de las
metastasis: quimioterapia de induccion, embolizacion portal, reseccion en dos tiempos programada, y ablacion local (radiofrecuencia) combinada con la reseccion, entre otras.
- El fast-track es un protocolo que consiste en la creacion de vias clinicas cuyo objetivo es mejorar
el tratamiento perioperatorio para conseguir una recuperacion precoz del paciente. La cirugia
del CCR es subsidiaria de seguir protocolos de fast-track.
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