Cetoacidosis diabética

Epidemiología
1. Incidencia
  1. 2-14 por 100 000 habitantes al año
  2. 2-9% de ingresos diabéticos/año
Dieta y factores de riesgo del paciente
1. Mal control glicémico
  1. Resistencia a la insulina
    1. Hormonas contrarreguladoras
      1. Glucagon
      2. Catecolaminas
      3. Cortisol
      4. Hormona del crecimiento (GH)
      5. Gluconeogénesis hepática y renal
        Aumentan resistencia a la insulina
        Instauración de Diabetes mellitus tipo 2
        Deficiencia de insulina
        Aumento de la lipólisis
        ADIPOCITO
        Hormona sensible a lipasa
        Liberación de ácidos grasos
        Hormonas contrarreguladoras
        Reacciones de oxidación-decarboxilación
        Acetoacetato
        3-B-hidroxibutirato
        Acetona
Complicación principal de la DM 1, también presente en la DM 2 descompensada
1. Pone en riesgo la vida
  1. Urgencia
2. Acetoacetato + 3-B-hidroxibutirato
  1. Ácidos orgánicos fuertes
    1. Se disiocian por completo en pH fisiológico
      1. Acidosis
        Diagnóstico
        Tratamiento
        Insulina
        Reposición hídrica
        Cuadro clínico
        Poliuria, polifagia, polidipsia
        Pérdida de peso
        Dolor abdominal
        Deshidratación
        Disnea y resequedad de mucosas
        Debilidad y obnubilación
3. Acetona
  1. No se disocia
    1. Se excreta vía respiratoria
Aumento abrupto de los niveles séricos de cuerpos cetónicos
Factores desencadenantes
1. Situaciones agudas
  1. Infección 30-60% 1) Neumonía 2) IVU 3) Sepsis de otro origen
    1. Falla renal aguda
  2. Accidente cerebrovascular (EVC)
  3. Hematoma subdural
  4. Pancreatitis aguda
  5. Síndrome coronario agudo
  6. Descompensaciones endocrinológicas
    1. Tirotoxicosis
    2. Feocromocitoma
    3. Síndrome de Cushing
    4. Acromegalia
  7. Tromboembolismo pulmonar
  8. Hipotermia
2. Fármacos
  1. Bloqueadores beta
  2. Calcioantagonistas
  3. Clorpromazina
  4. Clortalidona
  5. Inmunosupresores
    1. Esteroides
3. Drogas de abuso
  1. Cocaína
    1. Fenitoína
  2. Alcohol
  3. Éxtasis
4. Nutrición parenteral
Evaluación inicial de la complicación hiperglicémica aguda
1. Historia de DM, tratamiento y síntomas
2. Complicaciones previas de su DM
3. Antecedentes personales (incluyendo consumo de alcohol)
4. Estado hemodinámico y tolerancia alimentaria
5. Identificar factores precipitantes
  1. Grado de deshidratación

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	Criado por Frank Frayre CMN 20 quase 10 anos atrás