PSORIASIS EN NIÑOS

PSORIASIS EN NIÑOS

Epidemiologia
1. Depende de
  1. Edad
    1. Reino Unido
      1. 10-19 años
        1.37%
      2. 0-9 años
        0.55%
    2. Alemania
      1. 10-19 años
        0.83%
      2. 0-9 años
        0.18%
    3. Holanda
      1. 0-10 años
        0.4%
      2. 11-19 años
        1%
  2. Genero
    1. Mayor en Niños
      1. Relacion 1:10
  3. Posición geografica
    1. Países cercanos al ecuador presentan mayor prevalencia
  4. Genetica
    1. 51.4% con Historia Familiar
2. Sub Tipos
  1. Placa
    1. 73.7%
  2. Guttate
    1. 13.7%
  3. Cuero cabelludo
    1. 7.6%
  4. Postural
    1. 1.1%
Manifestaciones Clinicas
1. Varian según la Edad
  1. Infancia
    1. Temprana
      1. Rash en area del pañal
        Refractario a tratamiento de la dermatitis del pañal
        Placas eritematosas levemente elevadas
        Psoriasis Vs Candida
        No presenta lesiones satelites
        Afectación en pliegues inguinales
        lesiones eccematosas y psoriticas
    2. Tardia
      1. Placas Eritematosas descamativas
        Simetricas
      2. Afectación
        Cuero cabelludo
        Afectacion en 79.5% de los casos
        Linea fornatal de implantacion
        Cara
        Canal auditivo externo
        Prapados superiores
        Vs Dermatitis alergica
        Psoriasis
        Bien delimitada
        Parpado superior
        Dermatitis alergica
        Difusa
        Parpado superior e inferior
        Lesion
        Afectacion
        Pliegues
        Uñas
        Onicolisis
        Hiperqueratosis subungueal
        Hemorragia en astilla
        Puede posterior mente generar psoriasis en piel
        con posterior aparición de
        Artritis psoriasica
        Principal complicación
        Prevalencia 1-10% de los pacientes
        Pico en edades 9-12 años
      3. Psoriasis Guttata
        14-30% de los pacientes
        2 semanas pos infección
        Estreptocòcica Hemolitica
        Viral
        Autolimitada
        Resolución 3-4 semanas
        Erupción en el Tonco
        Pueden evolucionar a Placas
      4. Psoriasis Pustulosa
        1-5.4% de los Pacientes
        Pustulas generalzadas
        Esteriles
        Superficiales
        Fiebre
        Malesatar general
        Artralgia
      5. Psoriasis Eritrodermica
        Eritema difuso
        Afecta 0.90% de SC total
        Puede generar
        Hipotermia
        Hipoalbuminemia
        Insuficiencia cardiaca
  2. Adolescentes
    1. 75% presenta Placas cronicas
      1. Levemente marcadas
      2. Circulares/ovaladas
      3. Descamativas
      4. pudiendo afectar
        Rodillas
        Cuero cabelludo
        Codos
      5. Simetricas
Diagnostico
1. Herramientas Dx
  1. Biopsia
    1. Acantosis epidermica
    2. Paraqueratosis
      1. Agregados leucositarios
        En capa cornea
        Signo del Sandwich
    3. Infiltrado linfocitario perivascular
  2. Dermoscopia
  3. Rx o Resonancia magnetica
    1. Si hay dolor articular
      1. Artritis psorisica vs otra Artritis
2. Dx Diferenciales
  1. Depende del tipo
    1. Guttata
      1. Liquen plano
      2. Pitiriasis
      3. Tiña corporis
      4. Sifilis segundaria
    2. Cuero Cabelludo
      1. Dermatiti Atopica
      2. Dermatitis seborreica
      3. Tiña capitis
    3. Ungueal
      1. Hiperqueratosis subungueal
    4. Genital
      1. Dermatitis de Contacto
      2. Liquen plano
      3. Liquen simple
    5. Placa
      1. Pitiriasis Rubra
      2. Tiña corporis
      3. Dermatitis seborreica
    6. Postural
      1. Dermatitis de contacto infectada
      2. Tiña Corporis
      3. Exantema pustuloso generalizado
3. Clinico
Definicion
1. Enfermedad Inflamatoria Cronica
  1. Caracterizada
    1. Lesiones eritematodescamativas
2. Hereditaria
  1. Frecuencia aumentada de halotipos de HLA
3. Fisiopatologia
  1. Desconosida
Tratamiento
1. Topico
  1. Esteroides
    1. Halobetasol + Clobetasol
      1. mejoria en 2 semanas
    2. Efectos secundarios de Tratamiento a largo plazo
      1. Atrofia cutanea
      2. Estrias
      3. Telangiectasia
  2. Analogos de vitmina D
    1. Calcitriol / Calcipotriol
      1. Inhiben Proliferacion de queratinositos
    2. No aprovados por FDA para uso en <18
    3. Puede generar estrias en cuero cabelludo
  3. Inhibidores de la calcineurina
    1. Disminuye produccion de IL-2
      1. Disminuyendo la activacion y proliferacion de Lonfocitos T
    2. Tacrolimus y Pimecrolimus
    3. Uso seguro en
      1. Cara
      2. Genitales
      3. Pliegues
    4. Sin efectos adversos en uso a largo plazo
  4. Primera linea
2. Fototerapia
  1. Luz Ultra violeta B
  2. Psolaren Ultrvioleta A
    1. No recomendado <18 año
  3. Remisión a las 34 sesiones
  4. Efectos Secundarios
    1. Eritema
    2. Quemaduar
    3. Prurito
    4. Sensacion de Calor
    5. Foliculitis
    6. Onicolisis
    7. Reisgo de CA de Piel
3. Sistemicos
  1. Metrotexate
    1. Antagonista del Acido Folico
      1. Inhibe de manera irreversible la dihidrofolato reductasa
        Inhibiendo la sintesis de ARN - ADN
        Deteniendo el ciclo celular
    2. Inhibe producción de citokinas pro nflamatorias
      1. TNF alfa
      2. IL-6
      3. IL-8
    3. Inmunosupresor sistemico
    4. Uso Pediatrico
      1. Artritis juvenil
      2. Enfermedad Inflamatoria Intestinal
    5. Efectos secundarios
      1. Nauseas*
      2. Fatiga*
      3. Vomito
      4. Estomatitis
      5. Atleración de las pruebas hepaticas
  2. Ciclosporina
    1. Uso solo en Adultos
      1. Dosis 5mg/kg/dia
    2. Tratamiento Psoriasis postural
    3. Efectos Adversos
      1. Nefrotoxicidad
      2. HTA
      3. Uso prolongado
      4. Dosis dependiente
        Reversibles
  3. Retinoides
    1. Analogo Vitamina A
      1. Altera
        Metabolismo celular
        Diferenciacion celular
        Apoptosis
    2. Acitetrin
    3. Tratamineto de primera linea
      1. Psoriasis postural generalizada
    4. Tratamiento de mantenimiento
      1. Psoriasis Guttate severa
      2. Psoriasis palmo plantar
      3. Psoriasis eritrodermica
      4. Psoriasis en placa
    5. Efectos secundarios
      1. Prurito
      2. Dolor musculo esqueletico
      3. Fragilidad en Piel
      4. Perdida de Cabello
      5. Osteorporosis focal
      6. Elevacion de Transaminasas
      7. Dislipidemia
      8. Glomerulonefritis
      9. Paroniquia
4. Biologicos
  1. Adalimumab
    1. Anticuerpo Anti TNF alfa
    2. >4 años
      1. Placas psoriaticas severas
      2. Inhadecuada Respuesta o no candidatos a
        Terapia topica
        Fototerapia
      3. Artritis juvenil
      4. Enfermdad de Crhon
  2. Etanercep
    1. Inhibe union del TNF alfa a su receptor
    2. >6 años
      1. Pacientes que no han responden a tratamiento
    3. Efectos adversos
      1. Iguales Ustekinumab mas
        Cefalea
        Sinusitis
  3. Infliximab
    1. Inhibe union del TNF alfa a su receptor
    2. No en pediatria
      1. Altamente teratogeno
      2. Solo para Tto
        Enf Crhon
        Colitis ulcerosa
  4. Ustekinumab
    1. Afecta Sub unidad p40 de la IL-12 y 23
    2. Tratamiento
      1. Placas psoriaticas severas
      2. Pactientes >12 años
      3. Remision a las 12 semanas
    3. Efectos adeversos tras semana 60 de uso
      1. Infecciones del tracto respiratorio Superior
      2. Faringitis
      3. Rinofaringitis
  5. Afectan mediadores especificos de la inflamacion
Calidad de vida
1. Depresion
2. Problemas de sueño
3. Mayor prevalencia de uso de sustancias psicoactivas
4. Mas propensos a sufrir de discriminacion

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	Criado por daniel restrepo mais de 6 anos atrás