Síndrome Bronquial Obstructivo SBO”

Es un conjunto de manifestaciones clínicas determinadas por obstrucción bronquial aguda, menos de dos semanas de evolución, generalmente de etiología viral y que se presenta preferentemente en meses fríos.
1. Los síntomas y signos fundamentales son: tos, espiración prolongada y sibilancias.
  1. Se utiliza el término “bronquiolitis” para referirse al primer episodio de obstrucción bronquial en el lactante, secundaria a infección viral, pero esta denominación no determina diferencias para su manejo ambulatorio.
    1. AGENTE ETIOLOGICO
      1. VRS (el más frecuente)
        *Parainfluenza *ADV *Influenza *Rinovirus *Excepcionalmente Mycoplasma
Etiología y formas clínicas
1. 1.- Sibilancias asociadas a infección viral:
  1. Constituye el grupo más frecuente (60-70%), produciéndose una obstrucción bronquial de origen viral, esta predisposición a la recurrencia de los episodios, se debe a:
    1. En primer lugar a que las vías aéreas son congénitamente más estrechas
      1. En segundo lugar a que el virus produce un daño epitelial de la mucosa traqueobronquial, que resulta a su vez en una sensibilización de los receptores de la vía aérea (aumento de contracción del músculo liso y mayor producción de moco), facilitándose las crisis posteriores.
        Esta predisposición a las infecciones virales u otros agentes desencadenantes suele mejorar con el crecimiento, alrededor de los 2 a 3 años, ya que el lumen de las vías aéreas va aumentado.
2. 2.-Asma del Lactante:
  1. Alrededor de un 25-30% de los lactantes con SBO presentan antecedentes de atopia personal y/o familiar, y sibilan por broncoconstricción de la musculatura lisa bronquial, este grupo es el que sigue presentando cuadros SBOR después de los 3-4 años.
    1. Sus vías aéreas son hiperreactivas, como consecuencia de la inflamación alérgica crónica, y éstas se contraen frente a estímulos inespecíficos (frío,humo,etc), así como virus respiratorios, por lo que se hace difícil muchas veces diferenciarlos del primer grupo.
      1. La respuesta a broncodilatadores y corticoides es mejor que en el primer grupo, y en la mayoría de los casos dejan de sibilar cuando llegan a la pubertad.
3. 3.-Obstrucción Bronquial Secundaria:
  1. Aproximadamente un 10% de los niños con SBOR, tienen como causa alguna patología determinada, como por ejemplo: FQ, displasia bronco pulmonar,cardiopatías congénitas, disquinesia ciliar, aspiración de cuerpos extraños, etc.
Factores de riesgo de SBO
1. Exógenos
  1. Exposición a infección viral (VRS, Parainfluenza, Influenza, Adenovirus, Rinovirus).
    1. Nivel socioeconómico o cultural bajo
      1. Hacinamiento, asistencia a sala cuna
        Contaminación intra domiciliaria (tabaquismo pasivo; uso de parafina, carbón o leña)
        Contaminación atmosférica
        Lactancia materna insuficiente
        Temperatura ambiental baja
2. Endógenos
  1. Sexo masculino
    1. Características de la vía aérea del lactante (calibre más pequeño; hiperreactividad bronquial)
      1. Respuesta inmune alterada
        Antecedentes de prematuridad
        Antecedentes personales de atopia, alergia a proteínas alimentarías
        Antecedentes de atopia (asma, dermatitis atopica, rinitis alérgica) en familiares de primer grado.
Manifestaciones Clínicas
1. Anamnesis
  1. Tos de intensidad variable, fiebre habitualmente moderada.
  2. Sibilancias audibles en los casos más severos
  3. Dificultad respiratoria y para alimentarse, según el grado de obstrucción.
  4. En el menor de 3 meses puede presentarse episodios de apnea.
2. Examen físico
  1. Síntomas cardinales de obstrucción bronquial:
    1. Sibilancias de predominio espiratorio en obstrucción bronquial leve
    2. En formas severa compromete los dos tiempos respiratorios
    3. Espiración prolongada
  2. Taquipnea
  3. Retracción torácica
  4. Palidez
  5. Cianosis
  6. Hipersonoridad a la percusión
  7. En los casos más severos hay murmullo pulmonar disminuido o ausente, taquicardia, ruidos cardíacos apagados.
  8. Aumento de diámetro antero posterior del tórax
Evaluación de la gravedad de un episodio obstructivo agudo
1. Ante un episodio obstructivo agudo es indispensable una estimación rápida de su gravedad, para plantear y evaluar la respuesta de un tratamiento apropiado.
  1. El score clínico de Tal es el más utilizado en esta evaluación.
Estudio de un episodio obstructivo agudo:
1. A nivel primario, la gran mayoría de los niños requieren sólo evaluación y manejo clínico, por lo tanto, la necesidad de solicitar exámenes dependerá de: severidad clínica, sospecha de neumonía o atelectasia.
  1. Radiografía de tórax antero posterior y lateral:
    1. Puede ser normal en un porcentaje importante de los casos.
    2. Las alteraciones más características incluyen:
      1. Hiperinsuflación: hipertransparencia, aplanamiento diafragmático, aumento espacio retroesternal.
        Engrosamiento de trama intersticial peri bronco vascular
        Atelectasias (disminución del volumen pulmonar) segmentarías y subsegmentarias.
Tratamiento del SBO
1. Objetivos :
  1. Corregir hipoxemia
  2. Aliviar obstrucción bronquial
  3. Evitar hospitalización
2. Episodio obstructivo leve (Tal: 0 –5)
  1. Salbutamol 2 puff(200 μg) c/ 4-6 horas por 7 días y control al día siguiente.
    1. Instrucciones a la madre o cuidador(a):
      1. Entrenarla en el uso de terapia inhalatoria.
        Posición Fowler 30°,alimentación fraccionada
        Control seriado de temperatura.
        Acudir a control al día siguiente
        Volver a consultar en caso de : presencia de apneas, fiebre alta > 24 horas, aumento de dificultad respiratoria
3. Episodio obstructivo moderado (Tal: 6 –8)
4. Episodio obstructivo severo (Tal: 9 -12)

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