Ovario para radiólogos noveles

Pruebas de imagen
1. Ecografía
  1. Método de estudio de primera elección
    1. Modalidades
      1. Ecografía abdominal
        Precisa la vejiga
        Sondas convexas multifrecuencia
      2. Ecografía transvaginal
        No necesita repleción vesical
        Sonda de alta frecuencia
2. Resonancia Magnética
  1. Ante hallazgos equívocos
  2. Ventajas
    1. Capacidad multiplanar
    2. Ausencia de radiación ionizante
    3. Alta resolución de contraste
3. Tomografía computarizada
  1. Ante la sospecha de patología aguda
  2. Estudios de extensión
Anatomía del ovario
1. Órgano par
2. Durante la vida fetal
  1. Abdomen, descendiendo durante el desarrollo hacia la pelvis
3. Al nacimiento
  1. Margen superior de los ligamentos anchos
4. Dos capas
  1. Capa germinal
    1. Capa mas externa
    2. Folículos
      1. Imágenes redondeadas de aspecto quístico
      2. Anecoicos o Hipoecoicos en US
      3. Resonancia Mágnetica
        Hipointensos
        T1
        Hiperintensos
        T2
      4. TC
        Hipodensos
  2. Medular
    1. Zona central
    2. Estudios de imagen
      1. US
        Ecogénica y sin foliculos
      2. RM
        Señal intermedia en T2
      3. TC
        Densidad de partes blandas
5. Vascularización doble
  1. Arteria ovárica
  2. Ramas de la arteria uterina
6. Drenaje venoso
  1. Plexo tributario de las venas ováricas
    1. Derecha
      1. Desemboca en la vena cava inferior
    2. Izquierda
      1. Desemboca en la vena renal ipsilateral
Cambios del ovario con la edad y ciclo menstrual
1. Estímulo hormonal hipotálamo-hipofisario
  1. Fases
    1. Fase folicular
      1. FSH
        Folículos primordiales empiezan a crecer en ovarios
      2. US
        Anecoica, redondeada y de pared fina
      3. TC
        Pequeña imagen redondeada e hipodensa
      4. RM
        Hipertenso en T2
    2. Fase de ovulación
      1. En US
        Pequeña imagen quística en la periferia
    3. Fase Lútea
      1. Antro se llena de sangre y linfa
        Cuerpo hemorrágico
        Células de la granulosa crecen
        Cuerpo Lúteo
      2. US
        Imagen quística de 3 cm
        Pared ecogénica
        Señal Doppler
      3. RM y TC
        Estructura quística de pared gruesa
Lesiones ováricas benignas
1. Quiste ovárico funcional
  1. Tres mecanismos
    1. Ovulacion fallida
      1. Quiste folicular
    2. Cuerpo Lúteo no se reabsorbe
      1. Quiste del cuerpo Lúteo
    3. Gestantes o pacientes con enfermedad trofoblástica
      1. Quiste teca-luteínicos
  2. Estudios de Imagen
    1. RM
      1. Hipointensa en T1
      2. Hiperintensa en T2
    2. TC
      1. Lesión quística hipodensa y de pared fina
    3. US
      1. Ecogenicidad homogenea
      2. Hipo -anecoica, con refuerzo acústico posterior
  3. Dx Diferencial
    1. Quiste paraovárico
    2. Hidrosálpinx
  4. Recomendaciones de SRU
    1. Mujer premenopáusica
      1. Quiste de 5-7 cm Anual
      2. Quiste de 3-5 cm: Alta
    2. Mujer postmenopáusica
      1. 1-7cm seguimiento anual
    3. Quiste mayor de 7cm
      1. Cirugía
      2. Valoración por RM
2. Quiste neonatal
  1. Que especial secundario a un gran estímulo intraútero
  2. Complicado
    1. Pared ecogenica
  3. No complicado
    1. Quiste simple unicameral
3. Quiste hemorrágico
  1. Estudios de imagen
    1. US
      1. Lesión quística de pared gruesa, con ecos internos y/o niveles líquido-líquido
    2. RM
      1. Lesión hiperintensa en secuencias potenciadas en T1 e hipo o hiperintensas en secuencias ponderadas en T2
    3. TC
      1. Lesión quística redondeada con áreas hiperdensas
  2. Caracterizan por
    1. Sintomáticos
    2. Frecuente en cuerpo Lúteo
    3. Antes de la menopausia
  3. Dx Diferencial
    1. Endometrioma
    2. Absceso tuboovárico
4. Endometriosis
  1. Entidad en la que aparece endometrio ectópico de forma localizada o difusa
  2. Endometriosis focal ovárica
    1. Endometrioma
      1. Estudios de imagen
        US
        Lesión quística uni o multilocular, a veces compleja, con ecos de baja intensidad en su interior y/o niveles líquido-líquido, sin señal Doppler
        RM
        Lesión quística compleja, sin/con niveles líquido-líquido, de señal heterogénea
        TC
        Lesión quística uni o multilocular con focos hiperdensos en los estudios sin contraste intravenoso.
5. Torsion ovárica
  1. rotación del ovario sobre su eje largo con afectación del pedículo vascula
  2. Puede asociarse a rotación de la trompa uterina ipsilateral
  3. Puede ser normal o patológico
    1. Puede ser parcial o completa
      1. Congestión y edema secundario del ovario
        Infarto hemorrágico
  4. Estudios de imagen
    1. US prueba de elección
      1. Un ovario de localización anómala
      2. Ovario aumentado de tamaño respecto al contralatera
      3. Edema estromal
      4. Lesiones quísticas
        Por necrosis
        Hemorragia
        Masas complejas en neonatos
      5. Pedículo torsionado
      6. Con o sin lesión ovárica predisponente
      7. Trompa de Falopio dilatada
      8. Líquido libre intraperitoneal
    2. RM
      1. Aumentado de tamaño
      2. Localización anómala
      3. Secuencias potenciadas en T1
      4. Con o sin lesión ovárica predisponente
      5. Líquido libre intraperitoneal
    3. TC
      1. Ovario aumentado de tamaño
      2. Localización anómala
      3. Pedículo torsionado
      4. Con o sin lesión ovárica predisponente
  5. Tx
    1. quirúrgico
6. Síndrome del ovario poliquístico
  1. Triada
    1. oligoamenorrea
    2. hirsutismo
    3. obesidad
  2. Estudios de Imagen
    1. US
      1. Ambos ovarios aumentados de tamaño.
      2. Collar de perlas
      3. Criterios de dx ecográfico
        12 o más folículos de 0,2-0,9 cm en uno o los dos ovarios.
        Volumen ovárico >10 ml
    2. RM
      1. Ovarios aumentados de volumen
      2. Estroma hiperintenso en T2
      3. Pequeños quistes periféricos
    3. TC
      1. No se suele utilizar para el diagnóstico de SOP
7. Teratoma quístico maduro
  1. Tumor ovárico benigno que presenta elementos de las tres capas
    1. Ecto
    2. Meso
    3. Endo
  2. Suele darse en niñas y mujeres jóvenes
  3. Bilateral en el 25% de los casos
  4. Estudios de imagen
    1. Rx
      1. Calcificación o piezas dentarias en la pelvis
    2. US
      1. La lesión quística anecogénica
        Lesión compleja con áreas hiperecogénicas
        Lesión quística con polo sólido hiperecogénico
        lesión hiperecogénica sólida
      2. Áreas hipoecoicas
        Sebo
      3. Áreas hiperecogénicas
        Grasa
        Calcificaciones
        Aire
      4. Nódulo mural
        Ángulo agudo con la pared del quiste
        Sombra acústica posterior
        Sebo
        Aire
        Calcificaciones
        Puede ocultar la pared posterior
        Signo de la punta del iceberg
    3. RM
      1. Lesión con grasa
        Hiperintensa en secuencias potenciadas en T1
        Hipointensa en secuencias potenciadas en T1 con saturación grasa
      2. Artefacto de desplazamiento químico
      3. Artefacto por nódulo de Rokitansky en las secuencias potenciadas en T2
    4. TC
      1. Lesión con densidad grasa
        Con nivel grasa-líquido
      2. Nódulo de Rokitansky de alta densidad
      3. Nódulo de Rokitansky de alta densidad

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