Sistema Público de Salud (1)

REES
1. a. Cotizantes
2. b. Beneficiarios
  1. 1. esposo/esposa/compañero permanente de DIFERENTE SEXO
    1. 2. Hijos menores de 18 años o 25 si estudian
      1. 3. A falta de pareja o hijos, padres económicamente dependientes
REGIMEN CONTRIBUTIVO
1. b. Beneficiarios directos
2. c. Beneficiario adicional
3. a. cotizantes
  1. 1. TRABAJADOR DEPENDIENTE
    1. Clases
      1. a. Sector Privado b. sector público
    2. Monto (salario base de cotización)
      1. Mínimo: 1 Smlmv
        Excepción: Si mesada pensional menos de 1 Smlmv, aporta sobre la base de la mesada
      2. Máximo: 25 Smlmv
      3. Trabajador con SALARIO INTEGRAL
        Salario base de cotización = factor salarial (mínimo 70%)
        Prestaciones económicas se pagan con base a ese mismo factor salarial (lo paga el sistema)
        El factor prestacional lo paga el empleador
        Beneficios económicos
        El sistema los paga
        1. Empleador paga y luego hace el recobro
        2. El sistema le paga al empleado
        PLAZO MÁXIMO 20 días
      4. NUNCA lo no constitutivo de salario puede ser menos del 40% total de los ingresos (cuando hay pacto de desalarización)
        Lo No constitutivo de salario sea superior al 40% del total de los ingresos, el ingreso base de cotización será el 60% del total de los ingresos
        Lo No constitutivo de salario sea Menor al 40%: el ingreso base de cotización será el salario que constituye salario
      5. Porcentajes:
        12.5%
        8.5% empleador
        4% trabajador
    3. Pago
      1. MES ANTICIPADO
        Trabajador
        Con los dos últimos dígitos de la cédula o NIT del empleador se paga en un día específico
        Empleador
        Si no paga en días establecidos = MORA (Sanción monetaria) USURA -3 Puntos
        SUSPENSIÓN DE AFILIACIÓN POR MORA
        CAUSA: Empleador no cotiza por 2 meses seguidos
        CASOS
        Empleador ni descuenta ni paga
        Suspensión de la afiliación
        Empleador descuenta, pero no paga
        NO se suspende a : madres gestantes, menores de 18 años , persona que esté en urgencia y tratamientos ambulatorios, domiciliarios, u hospitalarios
        gestor se hace cargo y repite contra el empleador
        CONSECUENCIAS: No planes de beneficios asistenciales y No plan de beneficios económicos
        Empleador asume
        Excepción: Madre gestante (hasta fin amamantar) y menor de 18 años (por 1 año)
        Se instaura mediante el pago con mora
        Sobre las PRESTACIONES ECONÓMICAS: Si el empleador paga con mora antes de que se salgan a disfrutar las incapacidades o licencias, el sistema paga.
    4. COBERTURA desde efectividad en la afiliaión
      1. Efectividad = día siguiente de inicio relación laboral SOLO SI REGISTRO FORMULARIO
        ¿Qué se cubre? TODO EL Plan de Beneficios Asistenciales (PBS)
        + Prestaciones económicas
        SOLO NO Pensionados
        Excepción: Si pensionado trabaja, será sobre su salario
    5. Formularios de afiliación
      1. Sistema Transaccional: el encargado de informar es el trabajador
        Informar inicio y fin de relación
      2. PILA: el encargado de informar es el empleador
    6. Asegurador: Gestor de Servicios de Salud (GSS)
      1. Libre escogencia del trabajador dependiente
        Si trabajador no escoge, empleador lo hace
      2. TRASLADO
        Regla: 360 días de afiliado
        Excepción: Si empleador escogió gestor, permanencia mínima de 3 meses para el cambio
      3. Beneficios por antigüedad para cesante
        1. Periodo de Protección Laboral (PPL)
        1 mes de servicios del BPA (sin beneficios económicos)
        Fidelidad al GSS de 12 meses a 5 años
        3 meses de servicios del BPA (sin beneficios económicos)
        Fidelidad al GSS más de 5 años
        deberá escoger o PPL o MPC
        2. Mecanismo de Protección al Cesante
        La Caja de Compensación por 6 meses cotiza (salud y pensiones) para seguir afiliado al régimen contributivo
        Requisito: afiliación mínimo 1 año
        Dinero sale de cesantías
        3. Si era dependiente, pasar novedad a PILA para afiliarse como independiente informal
        4. Pasar a beneficiario adicional
        5. TRASLADO al régimen subsidiado
        Si no puede hacer el traslado opera la MOVILIDAD
        Movilidad = Cambio de régimen, pero mismo gestor contributivo
        En el SUBSIDIADO : No hay beneficios económicos y la cotización la paga el estado.
        CASOS DE MOVILIDAD
        1. Persona no cumple requisitos del traslado. (carácter transitorio de la movilidad)
        2. Si persona cumple requisitos del traslado, pero en la ciudad no hay gestor subsidiado
        3. Mientras se hace efectivo el traslado se le garantiza los servicios de salud
        Si se hace los primeros 5 días del mes, se hace efectivo el 1er día calendario del mes siguiente
        Si se hace luego de los primeros 5 días del mes, se hace efectivo el 1 día calendario del mes subsiguiente.
        No se deben cumplir con requisitos de gestor subsidiado a menos la cifra de afiliados en movilidad del gestor contributivo supere el 10% del total de sus afiliados
        Traslado = cambio de régimen y gestor subsidiado
        REQUISITOS DEL TRASLADO
        1. Llevar en el gestor contributivo mínimo 360 días de afiliado (ojo, no cotizante)
        2. El traslado se hace con todo el núcleo familiar
        3. Nadie del núcleo familiar debe estar interno en una IPS
        Para trabajador independiente: 4. estar al día con la cotización
        Excepciones
        Para integrar el núcleo familiar en un mismo gestor
        Si hay incumplimiento, negligencia o engaño del gestor. Los afiliados se podrán trasladar con autorización de la SuperSalud (esta tienen 1 mes para resolver la situación)
        Cuándo el beneficiario adicional pasa a ser beneficiario directo de otro cotizante
        El beneficiario adicional que pasa a ser cotizante si debe completar los 360 días
        Para traslado del régimen contributivo al subsidiado o movilidad del contributivo al subsidiado
        La persona deberá tener SISBEN 1 o LISTADO CENSAL
        Sino será atendido como POBRE NO ASEGURADO,
        Son los mismos para el régimen subsisiado
  2. 2. Trabajador independiente
    1. a. trabajador independiente informal
    2. b. trabajador independiente formal
  3. 3. Pensionado
Regimen Subsidiado
1. a. cabeza de familia b. Beneficiarios directos

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	Criado por Maria Daniela de la Rosa quase 6 anos atrás