INSUFICIENCIA INTESTINAL PEDIATRICA

SINDROME DE INTESTINO CORTO
1. RESECCION INTESTINAL
  1. MALABSORCION
    1. NUTRICION PARENTERAL 90 DIAS,42 DIAS
  2. TRASTORNO DE MOTILIDAD GASTROINTESTINAL
    1. PSEUDOBSTRUCCION INTESTINAL
  3. TRASTORNO ENTEROCITOS CONGENITO
COMPLICACIONES
1. SEPSIS
2. ENFERMEDAD HEPATICA
3. HEMORRAGIAS
4. TRASPLANTE INTESTINAL
DEFINICION
1. REDUCCION DE MASA INTESTINAL FUNCIONAL
  1. POR DEBAJO DE CANTIDAD MINIMA NECESARIA PARA LA DIGESTION Y ABSORCION
    1. ADECUADA PARA SATISFACER REQUISITOS NUTRICIONALES Y DE CRECIMIENTO
PREVALENCIA
1. LONGITUD INTESTINO DELGADO MENOR AL 25% PARA LA EDAD GESTACIONAL
  1. (24.5 CASOS POR 100.000 NACIDOS VIVOS )
2. LACTANTES CON BAJO PESO AL NACER(>1500G)
  1. 7 CASOS POR 1000 NACIDOS VIVOS
CASUSAS
1. ENTEROCOLITIS
  1. 3% POR CADA 250G DE BAJO PESO AL NACER INFERIOR DE 1500 G
2. GASTROSQUISIS
  1. AUMENTO DEL 36% 3.6 CASOS POR 10.000 NACIMIENTOS(1995-2005)
    1. 4.9 POR 10.000 NACIMIENTOS (2006-2012)
3. MALROTACION
4. VOLVULO DEL INTESTINO MEDIO
5. ATRESIA INTESTINAL
6. AGANCLIONOSIS INTESTINAL Y TRAUMA
MANIFESTACIONES CLINICAS
1. MALABSORCION DE NUTRIENTES
2. DISMOTILIDAD DEL INTESTINO DELGADO
3. CRECIMIENTO EXCESIVO DE BACTERIAS
4. INSUFICIENCIA HEPATICA
ADAPTACION INTESTINAL Y AUTONOMIA ENTERAL
1. MECANISMO COMPENSATORIO
  1. CAMBIOS ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES
    1. AUMENTO DE LA ALTURA DE LAS VELLOSIDADES
    2. AUMENTO DE LA PROFUNDIDAD DE LA CRIPTA
      1. ALARGAMIENTO Y DILATACION DEL INTESTINO
  2. FACTORES MECANICOS, HUMORALES Y LUMINALES
  3. TERAPIA ENTERAL AGRESIVA
    1. MEJORA ADAPTACION Y COMPLICACIONES
FACTORES CLINICOS
1. INTESTINO DELGADO RESIDUAL MAS LARGO
2. EDAD DEL PACIENTE EN EL MOMENTO DE LA RESECCION
3. VALVULA ILEOCECAL
4. ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
5. AUSENCIA DE ENFERMEDAD HEPATICA
6. MOTILIDAD GASTROINTESTINAL NORMAL
TERAPIA NUTRICIONAL
1. NUTRICION
  1. LIQUIDOS, ELECTROLITOS Y NUTRICION
    1. ENTERAL
      1. LECHE HUMANA
        FACTORES DE CRECIMIENTO, AMINOACIDOS, INMUNOGLOBULINAS
        PROMUEVE LA ADAPTACION INTESTINAL
      2. LECHE DE FORMULA
        DISMINUCION DE LA BARRERA INTESTINAL
        ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES ALERGICAS
      3. DIARREA CRONICA
        NUTRICION ENTERAL POR GOTEO CONTINUO
        MEJORA ABSORCION INTESTINAL Y AUMENTO DE PESO
        NUTRICION ENTERAL POR BOLO
        CAMBIOS CICLICOS A NIVEL PLASMATICO HORMONAL
        INSULINA
        POLIPEPTIDO INHIBIDOR GASTRICO
        GASTRINA
        MOTILINA
        ENTEROGLUCAGON
        NEUROTENSINA
        ADAPTACION Y CRECIMIENTO
    2. PARENTERAL
      1. AGUA, ELECTROLITOS, ENERGIA, MACRO Y MICRONUTRIENTES
      2. COMPLICACIONES
        INFECCIONES AL CATETER CENTRAL
        MEDIDAS PREVENTIVAS
        TECNICA ASEPTICA
        USO DE PROTOCOLOS ESTANDARIZADOS
        EDUCACION DE LOS CUIDADORES
        INFUSION DE ETANOL 70 %
        ANTIMICROBIANA Y FIBRINOLITICA
        CATETER MECANICO
        ROTURA O TROMBOSIS
        ENFERMEDAD OSEA METABOLICA
        ENFERMEDAD HEPATICA
        COLESTASIS
        CIRROSIS HEPATICA
        TASAS DE CRECIMIENTO
        COMPOSICION CORPORAL
        DESARROLLO NEUROLOGICO
        INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO
      3. MONITOREO CLINICO Y BIOQUIMICO
    3. DIETA COMPLEMENTARIA
      1. 4-6 MESES
    4. SUPLEMENTACION CON MICRONUTRIENTES
      1. VITAMINAS Y MINERALES
        DEFICIT DE VITAMINA D, ZINC, HIERRO, VITAMINA B 12
        MONITOREO BIOQUIMICO REGULAR
CONSIDERACIONES IMPORTANTES
1. CAUSA DE LA INSUFICIONCIA INTESTINAL
2. ESTADO NUTRICIONAL
  1. PREMATURIDAD
  2. BAJO PESO AL NACER
3. TAMAÑO APROPIADO PARA EDAD GESTACIONAL
4. ANATOMIA GASTROINTESTINAL
  1. LONGITUD INTESTINO DELGADO Y GRANDE RESIDUAL
5. ACCESO VASCULAR
6. ENFERMEDADES QUIRURGICAS Y MEDICAS
7. HISTORIAL MEDICO SOCIAL
  1. CONDICIONES DE VIDA Y EMPLEO DE PADRES
8. HISTORIAL MEDICO FAMILIAR
AGENTES FARMACEUTICOS
1. ANTISECRETORES, ANTIMOTILIDAD Y PROABSORCION
  1. ANTIACIDOS
    1. COMBATIR HIPERSECRECION GASTRICA
    2. BLOQUEADORES DE HISTAMINA H2
    3. INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
    4. SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO EN INTESTINO DELGADO
      1. MOTILIDAD Y ANATOMIA INTESTINAL ALTERADA
      2. RESECCION DE VALVULA ILEOCECAL
      3. PILAR DEL TRATAMIENTO: ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO
        MUESTREO ENDOSCOPICO Y CULTIVOS DE LIQUIDO DUONEAL
  2. PROBIOTICOS
    1. BACTEREMIA
    2. TRASLOCACION BACTERIANA
    3. SEPSIS
  3. HORMONAS GASTROINTESTINALES
    1. GLP-2 EN ILEO DISTAL. Y COLON
      1. PROLIFERACION EPITELIAL Y RETRASA VACIAMIENTO GASTRICO
TERAPIAS QUIRUGICAS
1. OBJETIVO
  1. PRESERVACION MAYOR CANTIDAD DE INTESTINO DELGADO
    1. RESCATE COLONICO
      1. EQUILIBRIO DE NUTRIENTES
      2. RESTABLECIMIENTO DE LA CONTINUIDAD
        CIERRE DE OSTOMIA
        REBROTE DE ESTOMAS DISTALES
        MAYOR TOLERANCIA ENTERAL
        MENOR INCIDENCIA DE ENFERMEDAD HEPATICA
2. GASTROSTOMIA
  1. ALIMENTACION CONTINUA
  2. DESCOMPRESION INTESTINAL
  3. CATETER CENTRAL
    1. NUTRICION E HIDRATACION INTRAVENOSA
3. RECONSTRUCCION INTESTINAL AUTOLOGA
  1. OBJETIVO
    1. REDUCIR Y ALARGAR EL INTESTINO RESTANTE
      1. MEJORA LA MOTILIDAD, ABSORCION Y LIMITAR SOBRECREMIENTO BACTERIANO
  2. OPERACION DE BIANCHI
    1. ALARGAMIENTO Y ADAPTACION INTESTINAL LONGITUDINAL
  3. ENTEROPLASTIA TRANSVERSAL EN SERIE
    1. NO SE BRINDA NUTRICION PARENTERAL
4. TRASPLANTE INTESTINAL O MULTIVISCERAL
  1. CANDIDATOS
    1. ENFERMEDAD HEPATICA
    2. PERDIDAD DE ACCESO VENOSO
    3. INFECCIONES RECURRENTES EN TORRENTE SANGUINEO
    4. TROMBOSIS MESENTERICA COMPLETA
    5. INTESTINO RESIDUAL EXTREMADAMENTE CORTO
CONCLUSIONES
1. ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO
  1. AUMENTO DE LA SUPERVIVENCIA
    1. NUTRICION PARENTERAL PROLONGADA
  2. TASAS BAJAS DE INFECCIONES ASOCIADA A CATETER CENTRAL
  3. REHABILITACION INTESTINAL
    1. NO REQUIERE TRASPLANTE EN ALGUNOS PACIENTES
  4. TERAPIAS FUTURAS
    1. TERAPIA GENETICA
      1. CELULAS MADRE INTESTINALES
    2. DISPOSITIVOS DE CRECIMIENTO INDUCIDOS A TENSION
      1. ALARGAR INTESTINO AUTOLOGO
    3. CREACION DE INTESTINO CON INGENIERIA DE TEJIDOS
    4. IDENTIFICACION DE BIOMARCADORES
      1. MONITOREAR FUNCION GASTROINTESTINAL
2. ENFOQUE EN LA CALIDAD DE VIDA
  1. DESARROLLO NEUROLOGICO
  2. SEGUIMIENTO PROLONGADO

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