2013434
El infarto de Federico
- DISCUSIÓN DE CASO CLÍNICO
- SICA
- IAM con elevación
de ST
- SICA sin
elevación de ST
- IAM sin elevación
de ST
- Angina inestable
- IAM sin elevación
de ST
- Muerte súbita
- IAM con elevación
de ST
- Factores de riesgo
cardiovascular
- Hipertensión arterial, Diabetes Mellitus, Sexo
masculino, Tabaquismo, Edad: Hombre >45
años y Mujeres > 55 años o postmenopaúsica,
Hipercolesterolemia, LDL elevado y HDL
disminuido, Sedentarismo, Antecedente
familiar de IAM y dislipidemia, Obesidad: IMC
> 30 kg/m2
- Hipertensión arterial, Diabetes Mellitus, Sexo
masculino, Tabaquismo, Edad: Hombre >45
años y Mujeres > 55 años o postmenopaúsica,
Hipercolesterolemia, LDL elevado y HDL
disminuido, Sedentarismo, Antecedente
familiar de IAM y dislipidemia, Obesidad: IMC
> 30 kg/m2
- Cuadro clínico
- Dolor precordial intenso y progresivo,
disnea, diaforesis, sensación de debilidad,
tos y sibilancias, ortopnea, síncope, tos.
sibilancias, sensación de muerte inminente,
irradiación a mandíbula y brazo izquierdo
- Dolor precordial intenso y progresivo,
disnea, diaforesis, sensación de debilidad,
tos y sibilancias, ortopnea, síncope, tos.
sibilancias, sensación de muerte inminente,
irradiación a mandíbula y brazo izquierdo
- Dx por laboratorio y gabinete
- ECG de 12 derivaciones
- En el caso de Federico, el ECG revela lesión
subepicárdica en cara lateral alta.. Infarto
con elevación de segmento ST
- Existe un patrón de cambios
recíprocos en derivaciones del
lado opuesto
- Existe un patrón de cambios
recíprocos en derivaciones del
lado opuesto
- En el caso de Federico, el ECG revela lesión
subepicárdica en cara lateral alta.. Infarto
con elevación de segmento ST
- Biomarcadores
- Troponina T o I son
más sensibles y
específicas que
CPK-MB
- Troponinas: mejor
biomarcador a corto
tiempo
- CPK-MB: se eleva de
4-6 hrs, capacidad de
detección limitada en
IAM leves
- CPK-MB: se eleva de
4-6 hrs, capacidad de
detección limitada en
IAM leves
- Troponinas: mejor
biomarcador a corto
tiempo
- Troponina T o I son
más sensibles y
específicas que
CPK-MB
- ECG de 12 derivaciones
- Estratificación inicial de riesgo
- Escala de Grace, TIMI o PURSUIT
- Escala de Grace, TIMI o PURSUIT
- Tratamiento
- Ácido acetil salicílico
- Administrar a todos los pacientes con sospecha de dolor
indicativo de isquemia. Dosis. 160 a 325 mg pastillas
masticables, si no tolera, supositorios de 300 mg.
Contraindicaciones: hipersensibilidad, úlcera péptica activa
o asma. En caso de alergia se utiliza clopidogrel
- Administrar a todos los pacientes con sospecha de dolor
indicativo de isquemia. Dosis. 160 a 325 mg pastillas
masticables, si no tolera, supositorios de 300 mg.
Contraindicaciones: hipersensibilidad, úlcera péptica activa
o asma. En caso de alergia se utiliza clopidogrel
- Oxígeno
- Administración durante primeras 6 horas. Isquemia
persistente, congesitón pulmonar o hipoxemia
persistente de O2 <90%. Reduce la elevación del
segmento ST en infartos con compromiso de pared
anterior. Dosis: de 2-4 L/min
- Administración durante primeras 6 horas. Isquemia
persistente, congesitón pulmonar o hipoxemia
persistente de O2 <90%. Reduce la elevación del
segmento ST en infartos con compromiso de pared
anterior. Dosis: de 2-4 L/min
- Nitroglicerina
- Fármaco antianginoso inicial para sospecha de dolor isquémico. Vía
sublingual (máximo 3 comprimidos) o en aerosol. Contraindicaciones:
hipotensión con PA asistólica <90 mmHg o más de 30 mmHG por
debajo del valor inicial. Bradicardia sinusal grave, taquicardia o infarto
ventricular derecho, utilización reciente de inhibidores de la
fosfodiesterasa. Dosis.-- sublingual (un comprimido de o.3 a o.4 mg
hasta completar 3 dosis a intervalos de 5 minutos
- Fármaco antianginoso inicial para sospecha de dolor isquémico. Vía
sublingual (máximo 3 comprimidos) o en aerosol. Contraindicaciones:
hipotensión con PA asistólica <90 mmHg o más de 30 mmHG por
debajo del valor inicial. Bradicardia sinusal grave, taquicardia o infarto
ventricular derecho, utilización reciente de inhibidores de la
fosfodiesterasa. Dosis.-- sublingual (un comprimido de o.3 a o.4 mg
hasta completar 3 dosis a intervalos de 5 minutos
- Morfina
- Analgesia de SNC, disminuye la demanda miocárdica de oxígeno.
Produce dilatación vascular, efecto venodilatador pulmonar, disminuye
precaria de ventrículo izquierdo. Dosis inicial: 2-4 mg IV (en 1 a 5
minutos) cada 5 a 30 minutos, después de 2 a 8 mg a intervalos de
5-15 minutos.. Se indica cuando hay dolor precordial de SICA que no
responde a manejo inicial con nitroglicerina. Precauciones en infarto
de cara inferior, induce hipotensión.
- Analgesia de SNC, disminuye la demanda miocárdica de oxígeno.
Produce dilatación vascular, efecto venodilatador pulmonar, disminuye
precaria de ventrículo izquierdo. Dosis inicial: 2-4 mg IV (en 1 a 5
minutos) cada 5 a 30 minutos, después de 2 a 8 mg a intervalos de
5-15 minutos.. Se indica cuando hay dolor precordial de SICA que no
responde a manejo inicial con nitroglicerina. Precauciones en infarto
de cara inferior, induce hipotensión.
- NOTA: EN CASO DE FEDERICO, NO PODEMOS UTILIZAR NITROGLICERINA
DEBIDO A LA HIPOTENSIÓN QUE PRESENTA Y, TAMPOCO SE PODRÁ
UTILIZAR MORFINA POR QUE PRODUCE HIPOTENSIÓN.
- Reperfusión
- Fibrinolísis
- Se realiza a los 30 minutos del ingreso del paciente. Se
utiliza esteptocinasa 1.5 millones de UI vía IV. Si persiste o
incrementa el dolor se utiliza ACTP
- Se realiza a los 30 minutos del ingreso del paciente. Se
utiliza esteptocinasa 1.5 millones de UI vía IV. Si persiste o
incrementa el dolor se utiliza ACTP
- Angioplastía (ACTP)
- Lo ideal es que se utilice en la primera hora, aunque puede
utilizarse hasta los 90 minutos. Heparina 100 U/kg. Debe
hacerlo un cardiólogo intervencionista
- Lo ideal es que se utilice en la primera hora, aunque puede
utilizarse hasta los 90 minutos. Heparina 100 U/kg. Debe
hacerlo un cardiólogo intervencionista
- Fibrinolísis
- Ácido acetil salicílico
- SICA
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