ATONÍA UTERINA

Descrição

Explicación informativa para estudiantes de medicina
Jimena Pegueros
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Jimena Pegueros
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Resumo de Recurso

ATONÍA UTERINA
  1. DEFINICIÓN: Es la hemorragia puerperal precoz, debido a la falta de contracción uterina, y sucede aproximádamente en el 5% de todos los partos.
    1. FISIOPATOLOGÍA
      1. Inhibe el principal mecanismo homeostático del órgano en el puerperio, la contracción miometrial con constricción de los de los lechos arteriales y venosos placentarios, esta contracción junto a un sistema de coagulación indemne previene la hemorragia puerperal
        1. Aumento del diámetro uterino - necesita mayor fuerza para contraerse para cohibir el sangrado, constituyendo la ligadura fisiológica,
          1. Ley de Laplace: La fuerza aumenta en razón directa al cuadrado del diámetro
            1. TRATAMIENTO
              1. 1. COMPRESIÓN BIMANUAL DEL ÚTERO
                1. Se coloca un puño en el fondo del saco vaginal anterior y la otra mano abierta sobre el abdomen, con presión sobre la pared uterina posterior
                  1. 2. AÑADIR UN SEGUNDO CATÉTER IV
                    1. De calibre grande, a modo que pueda continuarse la administración cristaloide con oxitocina al mismo tiempo
                      1. 3. ADMINISTRACIÓN IV DE OXITOCINA
                        1. En solución de 40-80 UI en 1000 ml de sol. Ringer Lactato, infundidos hasta 200 ml/hr
                2. SI LA HEMORRAGIA PERSISTE
                  1. Revisar vagina y cuello uterino en búsqueda de laceraciones, si se encuentran, se suturan.
                    1. Maleato de metilergonovina (methergin) 0.2 mg IM
                      1. Evitar la administración en bolo endovenoso, puede provocar una hipertensión brusca e intensa
                      2. PROSTAGLANDINAS
                        1. En forma de supositorios vaginales (prostaglandinas E2 20 mg), inyección intramiometrial (PGF2 1mg) e inyección IM del análogo 15-metil de la prostaglandina f2 (prostin 15/m 0,25 mg).
                        2. ETAMSILATO (Dycinone) 250 mg
                          1. Es un hemostático y antihemorrágico de síntesis no hormonal
                            1. Actúa en la 1° fase de la hmostasia (hemostasia primaria), estimulando el cambio de las descargas electrostáticas en las plaquetas, incrementando la disponibilidad del PF3 e incrementando la captación de PF4
                          2. HEMOTRANSFUSIÓN
                            1. Deben realizarse los preparativos para la sustitución de sangre o sus derivados, según sea necesario, a fin de evitar la aparición de una coagulopatía posconsumo
                            2. SONDA FOLEY
                              1. Para vigilar el gasto urinario, e indirectamente la función renal
                              2. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
                                1. LIGADURA DE LA ARTERIA ILÍACA PRIMITIVA
                                  1. Reduce un 85% la presión del pulso en las arterias distales a la ligadura
                                  2. PUNTOS DE SUTURA COMPRESIVOS EN EL ÚTERO
                                    1. Un par de puntos de sutura con catgut crómico 2 para la tensión vertical se fijan alrededor del útero, lo que dio un aspecto de tirantes para comprimir la pared anterior y posterior
                                    2. EMBOLIZACIÓN ANGIOGRÁFICA
                                      1. Puede usarse de manera primaria o secundaria cuando no se obtiene hemostasia mediante métodos quirúrgicos
                          3. SOBREDISTENCIÓN PREVIA AL PARTO
                            1. Se acompaña de tono postparto disminuido
                              1. Hiperextensión
                                1. Disrupción de las fibras de actina y miosina
                                  1. Deteriorando su fuerza contráctil
                            2. PARTO PRECIPITADO
                              1. Asociado a agotamiento de la fibra uterina por hiperdinamia
                              2. FACTORES METABÓLICOS
                                1. Son muy importantes para mantener el trabajo muscular, mediante el aporte de nutrientes y oxígeno
                                  1. La acidosis metabólica, la hipoxia y la hipocalcemia influirán directamente en la contracción uterina
                                2. FÁRMACOS
                                  1. OXITOCINA
                                    1. Su uso indiscriminado, puede condicionar a taquifilaxia y agotamiento muscular
                                    2. SULFATO DE MAGNESIO
                                      1. Puede intervenir con la activación de actina - miosina mediada por el calcio
                                      2. BETAADRENÉRGICOS
                                        1. Inhiben eficazmente la contracción uterina incrementando la concentración intracelular de AMPc.
                                        2. HALOTANO
                                          1. Produce relajación uterina y se emplea en intervenciones que se desea un efecto útero-relajante rápidamente irreversible
                                            1. Las pacientes obesas pueden acumular el fármaco, ya que es liposoluble
                                          2. CALCIOANTAGONISTAS
                                            1. Inhiben las contracciones uterinas
                                      3. FACTORES DE RIESGO
                                        1. Factores mecánicos: Retención de restos placentarios, retención de coágulos
                                          1. Vaciamiento uterino rápido: Fórceps, parto precipitado
                                            1. Factores metabólicos: Hipoxia, septicemia, hipocalcemia
                                              1. Fármacos: Oxitócica, sulfato de magnesio, halotano, betalactámicos y calcioantagonistas
                                                1. Sobredistención uterina: Polihidramnios, macrosomía fetal o embarazo múltiple
                                                  1. Antecedente de hemorragia postparto
                                                  2. EPIDEMIOLOGÍA
                                                    1. Es una de las principales causas de muerte postparto precoz
                                                      1. El 40% terminan en histerectomía
                                                        1. Se relacionan con acretismo placentario (30%), ruptura uterina (13%), desgarros del útero (10%) y leiomiomas (4%), especialmente en países en desarrollo, con una frecuencia 1/20 partos (5%)

                                                        Semelhante

                                                        T9. Enfermedades Inflamatorias
                                                        Vivi Riquero
                                                        Anatomía cabeza
                                                        Diego Santos
                                                        Fichas para oposiciones de auxiliar de enfermería
                                                        leyvamiri
                                                        Anatomía cabeza
                                                        maca.s
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