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ESTÓMAGO
Descrição
Mapa Mental sobre ESTÓMAGO, criado por Dulce Gaspar em 02-04-2020.
Mapa Mental por
Dulce Gaspar
, atualizado more than 1 year ago
Mais
Menos
Criado por
Dulce Gaspar
mais de 4 anos atrás
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0
Resumo de Recurso
ESTÓMAGO
NEOPLASIAS MALIGNAS
Adenocarcinoma (95%)
Epidemiología
Mundial
5to cáncer más común 2da causa de muerte por cáncer
Supervivencia a 5 años de 27%
Enfermedad del anciano (> 60 años)
Dos veces más frecuente en varones
Factores etiológicos
Biológicos
Antecedentes familiares
Sangre tipo A
Anemia perniciosa
Lesiones premalignas
Gastritis atrófica crónica
Pólipos gástricos
Adenomatosos
Endoscopia periódica
Hiperplásicos
PAF
10 veces más riesgo
Metaplasia intestinal
Úlcera gástrica crónica
Remanente gástrico
Enfermedad de Ménétrier
Páncreas aberrante
Ambientales
Dieta rica en nitratos
Tabaco
Gastrectomía previa
Infección crónica por H. pylori
Infección por VEB
Genética
Deleción en p53
Sobreexpresión de COX2
Gastrectomía profiláctica
Mutación en gen CDH1
Anomalías en microARN
Sobreexpresión de HER2
Factores protectores
Consumo de AAS
Dieta rica en frutas y verduras
Vitamina C
Patología
Displasia gástrica es precursor universal
Displasia leve
Biopsia endoscópica de vigilancia
Erradicación de H. pylori
Displasia grave
Localizada
Extirpación endoscópica
Diseminada
Resección gástrica
Cáncer gástrico temprano
Limitado a mucosa y submucosa
70% bien diferenciados 30% poco diferenciados
3 tipos
Tipo I
protrusión
Tipo II
Tipo IIa
elevado
Tipo IIb
plano
Tipo IIc
hundido
Tipo III
excavado
Estructura macroscópica
4 tipos
Polipoide
Tumor sólo en la cavidad
únicos que no se ulceran
Vegetante
Resaltan hacia luz gástrica
Escirroso
Tumor en la pared del estómago
Se infiltran y cubren gran parte del estómago
Ulceroso
Localización del tumor primario
40% distal 30% medial 30% proximal
Planificar intervención quirúrgica
Características histológicas
Indicadores pronósticos
Afección de ganglios linfáticos
Profundidad del tumor
Grado de diferenciación
Clasificaciones
OMS
10 tipos
Japonesa
De Lauren
Intestinal 53%
No clasificado 14%
Difuso 33%
De Ming
Expansivo 67%
Infiltrativo 33%
Estadificación
Sistema TNM
Manifestaciones clínicas
Pérdida de peso
Anorexia y saciedad temprana
Dolor y distensión abdominal
Dispepsia, náusea y vómito
Sangrado GI agudo es raro (< 5%)
Anemia
Disfagia
Si el tumor afecta cardias
Síndromes paraneoplásicos
de Trousseau (tromboflebitis)
Acantosis nigricans
Neuropatía periférica
Exploración física
Linfadenopatías
Cervicales
Supraclaviculares
En lado izquierdo es ganglio de Virchow
Axilares
Datos de mayor extensión
Neumonitis por aspiración
Derrame pleural por metástasis
Tumoración abdominal
Tumor primario voluminoso
Metástasis hepáticas
Carcinomatosis
Nódulo umbilical palpable (de la hermana Joseph)
Adenocarcinoma pancreático
Nódulos extraluminales en recto
Diagnóstico
Endoscopia de TDA y biopsia
Endoscopia con aumento con NBI
Precisa y fiable
Indicada a
Px > 45a y dispepsia
Px con dispepsia, síntomas de alarma o AHF
Endocitoscopia
Visualización macroscópica de mucosa
Endoscopia virtual
Estadificación preoperatotia
Ecografía endoscópica
Estadificación local
Serie esofagogastroduodenal
Sensibilidad de 75%
PET
Valorar metástasis distantes
Laparoscopia
Estadificación
Estudio citológico peritoneal
Tratamiento
Resección endoscópica de mucosa
Para cáncer temprano
Con bajo riesgo de metástasis
Cáncer bien diferenciado
< 2cm, sin ulceración y sin riesgo de metástasis
Quimioradiación
Beneficio marginal
Menor beneficio si hubo adecuada cirugía
En linfadenectomía D2
Quimioterapia muy importante
Cáncer con metástasis
Quimioterapia mejora supervivencia
Fármacos quimio- terapéuticos
5-fluorouracilo
Cisplatino
Doxorrubiocina
Metotrexate
Resección quirúrgica
Gastrectomía radical subtotal
Linfadenectomía
D1 ganglios del nivel I
De elección en EU
D2 ganglios del nivel II
De elección en Japón
Curativa
Paliativa
Anticuerpo monoclonal
Trastuzumab
Pronóstico
Depende de
Etapa TNM
Grado de diferenciación
Sexo y edad
Localización
Tamaño y profundidad
Supervivencia a 5 años
Estimada de 22%
Con resección
Etapa I: 75%
Etapa III: 25%
Etapa II: 50%
Tumor carcinoide gástrico
Epidemiología
1% de los tumores carcinoides
<2% de las neoplasias gástricas
Patología
Se origina de células similares a enterocromafines gástricas
Equivalente a tumor neuroendocrino
Tres tipos
Tipo I (75%)
En hipergastrinemia crónica
Más frecuente en mujeres
Lesiones múltiples, pequeñas
Baja malignidad (5% causa metástasis)
Tipo II
Relación con MEN1 y ZES
Lesiones pequeñas y múltiples
Baja malignidad (10% causa metástasis)
Gastrinoma
Tipo III
Esporádicos, solitarios y son > 2cm
Más común en varones
Sin hipergastrinemia
Alto potencial de metástasis ganglionares
Pronóstico
Supervivencia a 5 años
Tipo I
Cercana a 100%
Tipo II
Con ganglios positivos
50%
Con ganglios negativos
> 90%
Tipo III
< 50%
Diagnóstico
Endoscopia y biopsia
Ecografía endoscópica
Definir tamaño y profundidad
Cromogranina se eleva
TC y gammagrama
Estadificación
Tratamiento
Tipos I y II
Resección endoscópica de la mucosa
Si hay gastrinoma, extirparlo
Tipo III
Gastrectomía D1 o D2
Sintomático
Análogos de somatostatina
Linfoma gástrico (4%)
Epidemiología
Estómago es ubicación más común de linfoma GI primario
La mitad es de alta malignidad
Patología
Gastritis crónica por H. pylori hace que estómago adquiera MALT
Degenera a linfoma MALT de baja malignidad
Linfoma MALT de alta malignidad
Se erradica H. pylori
Desaparece linfoma
No desaparece linfoma
Etapa I: quimioterapia
Etapa avanzada: radioterapia
Aspecto macroscópico
Nodular
Engrosamiento de pliegues gástricos
Manifestaciones clínicas
Síntomas de adenocarcinoma
Sistémicos
Fiebre
Diaforesis nocturna
Pérdida de peso
Sangrado
Obstrucción
Linfadenopatía
Visceromegalia
Tratamiento
Linfoma gástrico de alta malignidad
Tx oncológico intenso
Quimioterapia
Radioterapia
Limitado a estómago
Gastrectomía D2 subtotal radical
Diagnóstico
Endoscopia y biopsia
Ecografia endoscópica, TC y biopsia de MO
Descartar enfermedad extragástrica
Tumor del estroma gastrointestinal GIST (1%)
Patología
Origen: células intersticiales de Cajal
Es una forma distintiva de leiomioma y leiomiosarcoma
Lesión >1cm puede ser maligna y recurrir
Extirpar
Expresa c-KIT, receptor a para PDGF y CD34
2/3 en estómago
De células del epitelio (más común)
De células fusiformes
Crecimiento lento
Diseminación hematógena
Hígado
Pulmones
Clínica
Lesiones mayores
Pérdida de peso
Dolor abdominal
Sensación de llenado y saciedad
Sangrado
Diagnóstico
Endoscopia y biopsia
TC para metástasis
Tratamiento
Características de leiomioma
Enucleación
GIST o leiomiosarcoma
Resección con bordes negativos
Quimioterapia
Imatinib: antagoniza c-KIT
Pronóstico
Depende de
Tamaño
Cuenta mitótica
Supervivencia a 5 años es del 50%
Baja malignidad: hasta 80%
Alta malignidad: 30%
TUMORES BENIGNOS
Leiomioma
Mucoso y de consistencia dura
Si se ulcera: aspecto umbilicado
Puede sangrar
Lesiones
> 2cm son sintómaticas y tienen potencial maligno
Síntomas de obstrucción, sangrado y dolor
Extirpar mediante resección en cuña
< 2cm son asintomáticas
Vigilancia
Origen de m liso
Expresan actina y desmina
Lipoma
Tumor graso en submucosa
Asintomático
Dx incidental
Extirpar sólo si es sintomático
Pólipos
Neoplásicos
Adenomatosos
Premalignos
Del fondo gástrico
En pacientes con Tx prolongado con IBP
No neoplásicos
Hiperplásicos
En inflamación crónica
> 2cm portan displasia o carcinoma in situ
Inflamatorios
Poco potencial maligno
Hamartomatosos
Lesiones > 1cm deben extirparse
Enfermedad de Ménétrier
Hiperplasia difusa de células secretoras de moco
Disminución de células parietales
Pliegues del estómago gruesos en región proximal
Gastropatía perdedora de proteínas e hipoclorhídria
Expresión local excesiva de TGFa
Varones de edad madura
Cursa con dolor epigástrico, pérdida de peso y diarrea
Tratamiento
Anticuerpo monoclonal cetuximab
Resección gástrica sólo en
Hemorragia
Hipoproteinemia grave
Cáncer
Páncreas heterotópico
Muy raro, incidencia < 1%
En submucosa, sale hacia luz gástrica
Puede ulcerarse y sangrar
Asintomático no se trata
Sintomático
Resección local
Anexos de mídia
I+Protrusiion (binary/octet-stream)
Iia+Elevado (binary/octet-stream)
Iib+Plano (binary/octet-stream)
Iic+Hundido (binary/octet-stream)
Iii+Excavado (binary/octet-stream)
Polipoide (binary/octet-stream)
Ulceroso (binary/octet-stream)
Vegetante (binary/octet-stream)
Escirroso (binary/octet-stream)
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.
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