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Descrição
Mapa Mental por Manuel Talamantes, atualizado more than 1 year ago
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Criado por Manuel Talamantes
mais de 4 anos atrás
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GUIAS KDIGO(kidney disease improving global outcomes).
- ENFERMEDAD RENAL CRONICA: La ERC se define como la presencia de alteraciones en la estructura o función renal
durante al menos tres meses y con implicaciones para la salud.
- DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD RENAL
CRONICA
- CLASIFICACION EN GRADOS DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA
- PROGRESION DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA:La progresión y la evolución de la ERC es muy variable entre los sujetos
que la padecen. Al no disponer de evidencias suficientes para definir e identificar a aquellos que van a tener una
progresión rápida, la recomendación es evaluar simultánea y sistemáticamente el FG estimado y la albuminuria. Tanto la
reducción del FG como el grado de albuminuria condicionan el pronóstico, ejerciendo, además, un efecto sinérgico . La
progresión de la ERC se define por un descenso sostenido del FG > 5 ml/min/1,73 m2 al año o por el cambio de categoría
(de G1 a G2, de G2 a G3a, de G3a a G3b, de G3b a G4 o de G4 a G5), siempre que este se acompañe de una perdida de FG >5
ml/min/1.73m.
- PREVENCION DE LA ENFERMEDAD RENAL:Las complicaciones más frecuentes de la ERC y su
prevalencia según los grados de FG . El denominado manejo integral
del paciente de riesgo cardiorrenal constituye la base de la prevención de la progresión de la ERC.
Aunque pueden establecerse matices diferenciales entre las medidas de prevención de la
progresión de la ERC y las medidas de prevención cardiovascular, las bases para una prevención
global serán las modificaciones dietéticas y del estilo de vida, el control de la HTA, el bloqueo del
SRA y el control metabólico, fundamentalmente glucémico y lipídico.
- PREVENCION DE LA ENFERMEDAD RENAL:Las complicaciones más frecuentes de la ERC y su
prevalencia según los grados de FG . El denominado manejo integral
del paciente de riesgo cardiorrenal constituye la base de la prevención de la progresión de la ERC.
Aunque pueden establecerse matices diferenciales entre las medidas de prevención de la
progresión de la ERC y las medidas de prevención cardiovascular, las bases para una prevención
global serán las modificaciones dietéticas y del estilo de vida, el control de la HTA, el bloqueo del
SRA y el control metabólico, fundamentalmente glucémico y lipídico.
- CONTROL NUTRICIONAL Y METABOLICO:El control de la obesidad constituye un objetivo principal en el
tratamiento del paciente con ERC, tanto como medida de prevención cardiovascular y global como
para frenar la progresión de la insuficiencia rena
- ANEMIA:La anemia contribuye de forma importante en la sintomatología y la calidad de vida del paciente y tiene
un impacto determinante en el pronóstico de la ERC. La determinación de la hemoglobina sérica se llevará a cabo
al menos con periodicidad anual en pacientes con grados 3a y 3b, y al menos semestralmente con FG estimado <
30 ml/ min/1,73 m2
- ALTERACION DE METABOLISMO OSEO: Las alteraciones en el metabolismo óseo-mineral
pueden comenzar en los grados iniciales de la ERC y aumentan a medida que la
enfermedad empeora. Estos cambios se agrupan bajo la denominación de alteraciones
del metabolismo óseo-mineral e incluyen la osteodistrofia renal y las calcificaciones
extraesqueléticas (vasculares) relacionadas. La osteodistrofia renal incluye a su vez la
osteítis fibrosa (hiperparatiroidismo), la osteomalacia y la enfermedad ósea adinámica
- ACIDOSIS:Al igual que para otras complicaciones citadas, la prevalencia y gravedad de la acidosis
aumenta a medida que empeora la ERC . Se sugiere el tratamiento con suplementos orales
de bicarbonato en pacientes con concentraciones de bicarbonato < 22 mEq/l, si no hay
contraindicación.
- ANEMIA:La anemia contribuye de forma importante en la sintomatología y la calidad de vida del paciente y tiene
un impacto determinante en el pronóstico de la ERC. La determinación de la hemoglobina sérica se llevará a cabo
al menos con periodicidad anual en pacientes con grados 3a y 3b, y al menos semestralmente con FG estimado <
30 ml/ min/1,73 m2
- OTROS ASPECTOS DE SEGURIDAD EN EL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL Los pacientes con ERC son
vulnerables a determinadas situaciones muy frecuentes en la atención sanitaria y, por tanto, deben ser
objeto de las medidas preventivas apropiadas.
- Uso de medicamentos en pacientes con enfermedad renal: Las principales recomendaciones con
respecto al uso de medicamentos en el paciente con ERC son: 1) utilizar el FG para la dosificación de los
fármacos; 2) suspender temporalmente tratamientos potencialmente nefrotóxicos o de excreción
preferentemente renal en pacientes con FG estimado < 60 ml/min/1,73 m2 en circunstancias de
enfermedad intercurrente grave, dado el riesgo de deterioro agudo de la función; los fármacos que se
han de tener en cuenta en esta recomendación son, fundamentalmente, IECA, ARA II, antialdosterónicos,
diuréticos, antiinflamatorios no esteroideos, metformina, litio y digoxina ; 3) no emplear hierbas
medicinales; 4) no utilizar metformina en pacientes con FG < 45 ml/min/1,73 m2; y 5) monitorización de
la función renal, los electrolitos y los niveles de fármacos en pacientes que reciben fármacos
potencialmente nefrotóxicos, fundamentalmente antibióticos aminoglucósidos, litio, anticalcineurínicos
y digoxina.
- Vacunaciones Salvo contraindicación, se recomienda la vacunación contra la gripe en pacientes con FG <
60 ml/min/1,73 m2, la vacunación contra la infección neumocócica en pacientes con FG < 30 ml/min/1,73
m2 y en casos de alto riesgo como los pacientes con síndrome nefrótico, diabetes o que reciban
tratamiento inmunosupresor, y la vacunación contra la hepatitis B en casos con FG < 30 ml/min/1,73 m2
y riesgo de progresión.
- Uso de contrastes radiológicos En pacientes con FG < 60 ml/min/1,73 m2 que vayan a recibir un
contraste yodado, se recomienda evitar agentes de osmolaridad alta, utilizar la mínima dosis posible del
radiocontraste, suspender previamente los fármacos potencialmente nefrotóxicos, particularmente
metformina, administrar la hidratación adecuada con solución salina antes, durante y después del
procedimiento, y monitorizar el FG 48-96 horas después de este
- Uso de medicamentos en pacientes con enfermedad renal: Las principales recomendaciones con
respecto al uso de medicamentos en el paciente con ERC son: 1) utilizar el FG para la dosificación de los
fármacos; 2) suspender temporalmente tratamientos potencialmente nefrotóxicos o de excreción
preferentemente renal en pacientes con FG estimado < 60 ml/min/1,73 m2 en circunstancias de
enfermedad intercurrente grave, dado el riesgo de deterioro agudo de la función; los fármacos que se
han de tener en cuenta en esta recomendación son, fundamentalmente, IECA, ARA II, antialdosterónicos,
diuréticos, antiinflamatorios no esteroideos, metformina, litio y digoxina ; 3) no emplear hierbas
medicinales; 4) no utilizar metformina en pacientes con FG < 45 ml/min/1,73 m2; y 5) monitorización de
la función renal, los electrolitos y los niveles de fármacos en pacientes que reciben fármacos
potencialmente nefrotóxicos, fundamentalmente antibióticos aminoglucósidos, litio, anticalcineurínicos
y digoxina.
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