Isoinmunización materno-fetal

Definición
1. Formación de Ab's maternos
  1. Pueden atravesar barrera placentaria
    1. Hemólisis de eritrocitos fetales
      1. Enfermedad Hemolítica Perinatal (EHP)
        Anemia Hemolítica o Eritroblastosis Fetal
        Hiperbilirrubinemia
2. VS Ag's de eritrocitos fetales
Epidemiología
1. Es raro que la EHP se produzca en el curso del 1er embarazo
  1. Frecuencia 0.4-2%
2. 5-15% al momento del nacimiento
3. 6% después de aborto
4. 2-5% tras amniocentesis o aspiración de vellosidades coriónicas
Factores de Riesgo
1. Embarazo ectópico
2. Placenta previa
3. DPPNI
4. Trauma abdominal/ pélvico
5. Muerte fetal in útero
6. Cualquier procedimiento obstétrico invasivo
7. Falta de atención prenatal
8. Aborto espontáneo
Mecanismos de isoinmunización
1. Se presenta cuando el sistema inmunológico materno es estimulado por los eritrocitos fetales Rh positivos, los cuales ingresan a la circulación materna en alguna de las siguientes condiciones:
  1. Madre recibe transfusión incompatible (antes o durante embarazo)
  2. Durante el parto
  3. Hemorragia transplacentaria después de aborto
  4. Amniocentesis
  5. Toma de muestra de vellosidades coriónicas
  6. Cordocentesis
  7. Embarazo ectópico
  8. Cirugía fetal
  9. Hemorragia anteparto
  10. Muerte fetal anteparto
Causas
1. 1. Incompatibilidad ABO
2. 2. RhD
  1. En descenso por aplicación oportuna de Ig anti-D
3. 3. Otros
  1. Kell, Duffy, Kidd, Diego, P
  2. Ab's irregulares
Cuadro Clínico en RN
1. Hemólisis leve
  1. 15%
2. Anemia grave
  1. Hiperplasia compensatoria de tej. eritropoyético
  2. Hepato-esplenomegalia
  3. Descompensación cardíaca
  4. Anasarca
  5. Colapso circulatorio
3. Ictericia
  1. Encefalopatía
  2. Kernicterus
  3. Anoxia
  4. Acidosis
4. Hipoglucemia
  1. Hiperinsulinismo
  2. Hipertrofia de islotes pancreáticos
Auxiliares Diagnóstico
1. Gpo. sanguíneo y Rh
2. Hematocrito
3. Hemoglobina
4. Bilirrubina sérica
5. Frotis de sangre
6. Coombs
  1. Indirecto
    1. Mamá
  2. Directo
    1. RN
Tratamiento
1. Fototerapia
  1. [ ] bilirrubina sérica total
  2. Edad postnatal (hrs)
  3. Factores de riesgo
  4. Gráfica de Liley
2. Inmunoglobulina IV
3. Exanguinotransfusión
Prevención
1. 1a cita de control prenatal
  1. Gpo. sanguíneo
  2. Rh
  3. Coombs indirecto
2. Administrar profilaxis con Ig anti-D
  1. Embarazadas Rh (-) no sensibilizadas
    1. 28-34 SDG
    2. Actual: 100 µg (500 UI) GPC IMSS-373-18 Antes: 300 µg (1500 UI) GPC-IMSS-307-10
      1. 1er embarazo
  2. Dentro de las 72 hrs post-nacimiento
    1. Hace falta mayor evidencia para conocer dosis óptima

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