FUNDAMENTOS DE ADHESIÓN DENTAL (INTERFASE DIENTE-RESTAURACIÓN)

TÉCNICAS DE ACONDICIONAMIENTO DEL SUSTRATO DENTINARIO
1. ETCH AND RISE
  1. REMOCIÓN TOTAL DEL BARRO DENTINARIO
    1. ACONDICIONAMIENTO DEL ESMALTE CON ÁCIDO FOSFÓRICO
      1. GRABADO TOTAL
        CAPA HÍBRIDA MÁS GRUESA
        mayor exposición del colágeno
  2. DESVENTAJA
    1. DESMINERALIZACIÓN DENTINARIA PROFUNDA 4-5um
2. SELF-ETCH
  1. GRABADO SELECTIVO
  2. Desmineralización limitada del colágeno
  3. MONÓMEROS ACÍDICOS
    1. DISOLUCIÓN PARCIAL DEL BARRO DENTINARIO
      1. MENOR NANOFILTRACION
      2. menor sensibilidad postoperatoria
  4. monómero funcional 10MDP
  5. DESVENTAJA
    1. EFECTO AUTOGRABANTE INSATISFACTORIO EN ESMALTE
      1. MICRORRETENCIÓN INSUFICIENTE PARA TAGS DE RESINA
REQUISITOS DE ADHESIÓN SEGÚN EL SUSTRATO
1. ESMALTE
  1. ALTA ENERGIA SUPERFICIAL
  2. SUPERFICIE LIMPIA Y SECA
  3. SUPERFICIE HUMECTANTE Y BIOCOMPATIBLE CON ADHESIVO
  4. SUPERFICIE BISESLADA O DECORTICADA
2. DENTINA
  1. SUPERFICIE
    1. ACTIVA
    2. ALTA ENERGÍA SUPERFICIAL
    3. HUMECTANTE
FACTORES QUE DIFICULTAN LA ADHESIÓN
1. DEGRADACIÓN PROTEOLÍTICA DEL COLÁGENO
  1. PROTEÍNAS DEGRADANTES DE MATRIZ EXTRACELULAR
    1. ENDOPEPTIDASAS (GELATINASAS)
      1. participación en dentinogenésis
      2. Dependientes de Zn y Ca+2
    2. MMPS
      1. ACTIVAS EN BAJO pH
    3. CISTEINAS CATEPSINAS (HIDROLASAS)
  2. DESMINERALIZACIÓN
    1. TÉCNICA ADHESIVA AGRESIVA (GRABADO TOTAL)
  3. INFILTRACIÓN INCOMPLETA
2. PERMEABILIZACIÓN DE LA CAPA HÍBRIDA
  1. NANOFILTRACIÓN
    1. DIFUSIÓN DE AGUA (TUBULO DENTINARIO)
  2. HIDRÓLISIS DE LA RESINA
    1. PERMEABILIDAD DE LA RESINA (HIDRÓFOBO/HIDRÓFILO)
    2. EXPOSICIÓN DE FIBRAS COLÁGENAS
3. DENTINA
  1. COMPLEJA MICRO Y NANO ESTRUCTURA
  2. CONDICIONES DE HUMEDAD
    1. DIFICULTA UNIÓN CON RESINA COMPUESTA
  3. ALTO CONTENIDO ORGÁNICO 30%
¿CÓMO FAVORECER UNA BUENA ADHESIÓN?
1. EVITAR LA DEGRADACIÓN DE LA INTERFAZ ADHESIVA
  1. INHIBIDOR MMPS
    1. CHX 2%
      1. PREVIO A LA APLICACIÓN DEL SISTEMA ADHESIVO SELF-ETCH
    2. EDTA (INHIBIDOR INDIRECTO)
      1. agente quelante iones Ca+2/Zn (necesarios por las MMPS)
  2. MEJORANDO LA CAPA HÍBRIDA (COLÁGENO + ADHESIVO)
    1. HIBRIDACIÓN COMPLETA DEL COLÁGENO
      1. TAGS DE RESINA
        ADHESIVO EN TUBULOS DENTINARIOS
        UNIÓN MÁS ESTABLE
    2. PROTECCIÓN DE FIBRAS COLÁGENAS
      1. TÉCNICA ETHANOL WET BONDING
        uso de HEMA diluido en agua,etanol o acetona
        DESVENTAJA
        ETANOL CAUSA COLAPSO DE FIBRAS COLÁGENAS POR 2° CONTRACCIÓN
        TIEMPO CLÍNICO EXTENSO
        MENOR COLAPSO DEL COLÁGENO POR EVAPORACIÓN
      2. LIMITAR LA DESMINERALIZACIÓN
        BIOREMINERALIZACIÓN DE LA DENTINA
        MATERIALES BIOACTIVOS
        REMINERALIZACIÓN BOTTOM UP
        AUTOENSAMBLAJE DE NANOCRISTALES
        MEDIADO POR PROTEÍNAS NO COLÁGENAS
        ANÁLOGOS BIOMIMÉTICOS
        SECUESTRANTE
        ÁC.POLIACRÍLICO
        ENSAMBLADOR
        ÁC.POLIVINILFOSFÓNICO
        TIRMETAFOSFATO SÓDICO
        REMINERALIZACIÓN TOP DOWN
        REMINERALIZACIÓN VIDRIO IONÓMERO
        AUTOGRABANTE ÁC.POLIACRÍLICO
        A PARTIR DE HIDROXIAPATITA REMANENTE
        DESMINERALIZACION EXTRAFIBRILAR
        CAPA HÍBRIDA DELGADA
        A PARTIR DE DENTINA DESMINERALIZADA
        CRECIMIENTO CRISTALINO EPITAXIAL
        MINERALIZACIÓN EXTRAFIBRILAR
  3. GLUTARALDEHÍDO Y CARBODIIMIDA
    1. REDUCEN ACTIVIDAD ENZIMÁTICA
    2. TOXICIDAD LIMMITA SU APLICACIÓN CLÍNICA

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