TRANSTORNOS PSICÓTICOS

Definido como
1. psicose: Quadro anormal de funcionamento psiquico
  1. leva à desorganização mental
Relaciona-se com
1. Delírio
  1. Crença fixa, não passivel de mudança à luz de evidência conflitante
  2. geralmente são "bizarros" e imcompreensíveis
  3. Alguns temas: persecutório, religioso, de referência, somático e de grandeza, eritomaníacos, de capgras.
2. Surto
  1. Ocorrencia aguda, repentino, incompreendido
  2. Sequelas permantentes
    1. Geralmente, psicologicos
3. Personalidade
  1. Organização interna e dinâmica dos sistemas psicofísicos
  2. Padroes de comportamento, pensar e sentir
  3. Mostra-se nas formas de padrões organizados
4. Traços de personalidade
  1. Padrões persistentes de percepção, de relacionamento, pensamento, sobre si e sobre o ambiente
  2. Os traços se transformam em transtorno quando se tornarem inflexíveis e mal-adaptativos e causam prejuizo funcional ou sofrimento subjetivo
    1. Transtorno de personalidade
      1. Tipos
        Paraoide
        Esquizoide
        Esquizotípica
        Estriônica
        Narcizista
        Evidativa
        Dependente
        Obsessivo- compulsivo
        Não especificado
  3. Big five
    1. Extroversão
    2. Neuroticismo
    3. Abertura
    4. Simpatia
    5. Conscienciosidade
5. Alucinação
  1. Experiência semelhante à percepção
  2. sem um estímulo externo
  3. Vívidas e claras
  4. Mais recorrente: auditiva (vozes)
  5. Crianças com esquizofrenia: mais alucinações visuais
  6. Casos orgânicos: visuais e tateis
    1. Menos elaborados
  7. Casos psicóticos: geralmente auditiva
    1. Mais elaborados
6. Paranoia
  1. Desconfiança ou suspeita altamente exagerada ou injustificada, de caráter crônico
  2. Obsessão de ideia
Envolve a
1. ESQUIZOFRENIA
  1. DEFINIÇÃO
    1. Transtorno psiquiátrico caracterizado por:
      1. Crônico
      2. Alterações dos sistemas neuronais
        Ruptura da realidade
        Desorganização do pensamento
        Delírio e alucinação
        Perdas cognitivas
        Presença de sintomas negativos
      3. Incapacitante
  2. TIPOS
    1. Paranoide
      1. Mais comum
      2. Delírios e alucinações proeminentes
        Geralmente persecutório
    2. Desorganizado
      1. Comportamento primitivo, desinibido e desordenado, de inicio precoce
    3. Catatônico
      1. Dístúrbio acentuado da função motora
      2. Envolve estupor, negativismo, rigidez e excitação ou posturas bizarras
    4. Indiferenciado
      1. Claramente esquizofrenia, mas dificil de classificar qual tipo
    5. Residual
      1. Tem evidencias continuas de transtornos, mas pode ter a ausencia do conjunto completo de sintomas ativos ou de sintomas suficientes para o diagnóstico e classificação
      2. Geralmente mais tardio, persistÊncia dos sintomas negativos
  3. ETIOLOGIA
    1. Genéticas
      1. Risco na população em geral: 1%
      2. Risco pra gêmeo dizigótico: 18%
      3. Risco pra gêmeo monozigótico: 50%
      4. Pais com maiores idades
      5. Genes relacionados
        neurorregulina 1, disbindina, catecol-ortometiltransferase, receptor 5HT2a, proteína G72 e DISC.
      6. Modulada pelos fatoes ambientais
    2. Fatores de risco
      1. Precoces
        Complicações obstétricas
        Infecções pré-natais
      2. Tardios
        Abuso de substância
  4. EPIDEMIOLOGIA
    1. Início nos homens
      1. 15- 25
    2. Início nas mulheres
      1. 1º pico
        25 - 35
      2. 2º pico
        após 50 anos
        queda do estrógeno
        Perda do fator de proteção
    3. Pode ocorrer em crianças
    4. Prevalência
      1. 0,3 - 0,7%
    5. Taxa de mortalidade mais elevado
      1. Auto-cuidado menor
      2. mais alto nível de acidentes
      3. Aumento do uso de álcool, drogas, principalmente o canabbis
        O contato precoce com essas características
        Aumenta o risco de desenvolver
        A quantidade influencia
    6. Incidência
      1. Maior na população urbana e de baixa renda
        Vida estressante
      2. Menor na população rural e de alta renda
      3. Maior nos períodos de inverno e primavera
        infecção
    7. Suicídio
      1. 20% tenta cometer
      2. 6 a 7% dos pacientes esquizofrênicos se suicidam
      3. envolvimento com substâncias
    8. Violência
      1. Geralmente em pacientes com parada do tratamento
      2. Resposta a certos delírios
      3. Taxas semelhantes à população em geral
        Histórico de violência
        Uso de substância
        Delírios e alucinações
  5. FISIOPATOLOGIA
    1. Disfunção dos Neurotransmissores
      1. Hipótese do GABA
        Efeito regulatório da atividade dopaminérgica
      2. Hipótese da dopamina
        liberação excessiva de dopamina, do excesso de receptores de dopamina, da hipersensibilidade destes à dopamina ou de uma combinação desses mecanismos
        O excesso é associado à gravidade de sintomas psicóticos positivos
        Envolve o trato mesocortical e o mesolímbico
        Vias
        Nigroestriatal
        Tuberoinfundibular
      3. Hipótese da serotonina
        Seu excesso seria a causa dos sintomas positivos e negativos
      4. - Disfunção glutamatérgica
        Antagonistas glutamatérgicas --> redução da atividade dos receptores NMDA -->círculo vicioso. - Aumento da atividade dos receptores D2 estriatais. - Diminuição de atividade de receptores D1 do córtex dorsolateral pré-frontal. - Sintomas negativos e cognitivos: devido a hipoatividade dos receptores NMDA nos interneurônios gabaérgicos do córtex pré-frontal.
    2. Regiões cerebrais influenciadas
      1. Sistema límbico
      2. Perda do volume cerebral
        Diminuição da densidade de axônios, dendritos e sinapses
      3. Alargamento dos ventrículos laterais e do terceiro ventrículo, simetria reduzida, tálamo, córtex pré-frontal e gânglios da base e cerebelo
    3. Envolve o neurodesenvovimento e acentuação da neurodegeneração
    4. Envolve
      1. Fatores genéticos + fatores estressantes
        Alteração dos neuronios
        Desregulação neuronal
  6. QUADRO CLÍNICO
    1. Aparência
      1. Pessoa completamente desleixada, aos gritos e agitada até alguém obsessivamente arrumado, silencioso e imóvel.
    2. Perda da realidade
      1. Pessoal
      2. Ambiental
    3. Alucinações
      1. Auditivas
        vozes ameaçadoras
    4. Delírio
    5. Déficit cognitivo
    6. Sem sinais ou sintomas patognomõmicos
    7. Sintomas mudam ao longo do tempo
    8. Avaliar o quadro clínico do paciente
    9. Sinais e sintomas pré-morbidos
      1. Pacientes tinham personalidade esquizoide ou esquizotípica, caracterizados como quietos, passivos e introvertidos.
    10. Historias natural da esquizofrenia
      1. Fases
        Pré-morbida
        Prodrômica
        Progressiva do transtorno "surtos"
        Estabilização
    11. Sintomas negativos sao detectados desde o principio
      1. COGNITIVO, Eembotamento, diminuição da vontade, menos proatividade, lentificação psicomotora, autonegligencia
    12. Sintomas positivos dentro da fase de surto
      1. Delírios, alucinações, ideias bizarras não necessariamente delirantes e neologismo
    13. Humor, sentidos e afeto
      1. • Responsividade emocional reduzida
      2. • Emoções exageradamente ativas e impróprias
    14. Memória preservada
    15. Outras comorbidades associadas
      1. Obesidade
      2. Diabetes Mellitos
      3. Doenças cardiovasculares
      4. HIV
      5. DPOC
    16. Geralmente orientado
  7. DIAGNÓSTICO
    1. Diagnósticos diferenciais e de exclusão
      1. Delirium
        perturbação da atenção ou da consciência, acompanhada de uma mudança na cognição basal, que não pode ser mais bem explicada por algum transtorno neurocognitivo preexistente ou em desenvolvimento.
        Associado a pertubação no sono-vigilia
        Sua causa primária envolve uma causa orgânica
      2. Transtornos de personalidade
        Transtorno da personalidade paranoide: é um padrão de desconfiança e de suspeita tamanhas que as motivações dos outros são interpretadas como malévolas.
        Transtorno da personalidade esquizoide: é um padrão de distanciamento das relações sociais e uma faixa restrita de expressão emocional.
        Transtorno da personalidade esquizotípica: é um padrão de desconforto agudo nas relações íntimas, distorções cognitivas ou perceptivas e excentricidades do comportamento.
    2. Critérios DSM-5
    3. Critérios CID-10
  8. TRATAMENTO
    1. Farmacológico
      1. Antipsicóticos
        Classes
        Tipicos, ou seletivos
        Clorpromazina
        RAM: potente hipotensor
        Levomepromazina
        Haloperidol
        RAM
        SEDAÇÃO, hipotensão e, sobretudo, síndrome EXTRAPIRAMIDAL (SEP), caracterizada pelo desenvolvimento de parkinsonismo (rigidez, tremores, sinal da roda denteada) ou mesmo acatisia e discinesia tardia.
        Mecanismo de ação
        Antagonista de receptores dopaminérgcios
        Atípicos, não seletivos
        Clozapina
        Risperidona
        RAM
        possibilidade de desenvolvimento de SÍNDROME METABÓLICA(SM), caracterizada pela presença de aumento de triglicérides, colesterol (aumento do colesterol total e diminuição do HDL) e glicemia, ganho de peso e conseqüente desenvolvimento de resistência à insulina e aumento do risco de diabetes. AGRANULOCITOSE
        Mecanismo de ação
        Atua em maior numero de receptores
        Dopaminérgicos
        Serotoninérgicos
        Menor ação em Histamínicos e adrenérgicos
    2. Não farmacológico
      1. 4 esferas
        Clínica
        Reabilitativa
        Humanitária
        Bem estar público
      2. Terapia psicossocial
        Treinamento de habilidades sociais
        Capacitar o indivíduo
        Normalizar a experiência do paciente
      3. Terapia cognitivo-comportamental
        Reduzir a distrabilidade
        Melhorar as distorções cognitivas
        Corrigir erros de julgamentos
      4. Arteterapia
      5. Terapia pessoal e familiar
      6. Eletroconvulsoterapia
        Alternativa ou adjuvante à medicação
    3. FAMÍLIA
      1. Papel importante no tratamento
      2. Necessita de auxilio
      3. Abordagem colaborativa e psicológica da familia
        Psicoeducação da família
        Apoio psicológico
  9. PROGNÓSTICO
    1. Reabilitação
    2. Depende do início do tratamento
      1. Início precoce
        Melhor prognóstico
    3. Uso de tratamento
      1. Melhor prognóstico
    4. Remissão
      1. Mantem mais elevado o nivel de funcionamento do paciente
    5. Recaídas
      1. Queda do nível de funcionamento do paciente

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