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ESTUDO DE FLUIDOS
- Objetivo
- Avaliar se a sobrecarga de
fluidos na terapia hídrica é
fator prognóstico para
pacientes com choque séptico
quando ajustada para os alvos
de depuração de lactato
- Avaliar se a sobrecarga de
fluidos na terapia hídrica é
fator prognóstico para
pacientes com choque séptico
quando ajustada para os alvos
de depuração de lactato
- Métodos
- Coorte
retrospectiva
- Coorte de pacientes com
choque séptico e balanço
hídrico foram
documentados
- Estratificados por níveis de exposição
segundo a magnitude da sobrecarga de
fluidos por peso corporal após 24h de
terapia
- Mensuração da exposição
- Pacientes com retenção de fluidos > 5% de seu peso
corporal foram considerados expostos à sobrecarga de
fluidos
- Pacientes com retenção de fluidos > 5% de seu peso
corporal foram considerados expostos à sobrecarga de
fluidos
- Resultado do método
- pacientes capazes de atingir e manter
PA mior ou igual a 65 mmHg, saturação
arterial maior ou igual a 90% e débito
urinário maior ou igual a 0,5ml/kg/hora
nas primeiras 6h, foram considerados
dentro do alvo
- ter nível arterial/venoso
central de lactato com
2mmol/L ou redução de pelo
menos 50%de seu valor inicial
dentro das primeiras 12 a 24h
de tratamento = atingimento
de alvo
- Pacientes com infecção
comprovada/ provável, que
tenham utilizado suporte com
vasopressores para manter
PA maior ou igual a 65mmHg
e níveis de lactato maior ou
igual a 2,0= CHOQUE SÉPTICO
- pacientes capazes de atingir e manter
PA mior ou igual a 65 mmHg, saturação
arterial maior ou igual a 90% e débito
urinário maior ou igual a 0,5ml/kg/hora
nas primeiras 6h, foram considerados
dentro do alvo
- Coorte
retrospectiva
- Critérios de inclusão para
a coorte
- Idade mínima de 18 anos
- Diagnóstico de choque séptico
- Idade mínima de 18 anos
- Critérios de
exclusão
- Mulheres grávidas ou
mulheres no período perinatal
- Pacientes em choque cardiogênico
- Limitação terapêutica quando da admissão
à unidade
- Erros na história
clínica
- Diagnóstico confirmado de cirrose hepática
- Choque por traumatismo espinhal
recente
- Pacientes em choque que
morreram dentro das
primeiras 24 horas após a
admissão
- Mulheres grávidas ou
mulheres no período perinatal
- Resultados
- 213 pacientes com
choque séptico
- Após o tratamento, 60,8% tiveram
depuração de lactato acima de 50%
- 97 pacientes (46%) desenvolveram
sobrecarga de fluidos ≥ 5%
- 30 (13%) desenvolveram sobrecarga ≥
10%
- Pacientes que desenvolveram sobrecarga
de fluidos foram tratados com
- Ventilação mecânica
- Albumina
- Corticosteroide
- Ventilação mecânica
- Balanço acumulado de fluidos não se
associou com mortalidade
- Comorbidades, câncer, HAS e DM
- Taxa de mortalidade aos 30 dias foi de 44%
- 58 anos em média
- 213 pacientes com
choque séptico
- INTRODUÇÃO
- Sepse é uma resposta inflamatória não
homeostática a uma infecção
- Acaba em danos a
órgãos
- Acaba em danos a
órgãos
- Ressuscitação inicial baseada na administração de
fluidos cristaloides isotônicos
- Abordagem com maior nível de
evidência
- Problema
- Efeito é errático, imprevisível e de vida
muito curta
- Efeito é errático, imprevisível e de vida
muito curta
- Abordagem com maior nível de
evidência
- Pacientes com sepse desenvolvem
sobrecarga de fluidos
- Aumento das taxas de mortalidade à medida que aumenta a
sobrecarga de fluidos
- Aumento das taxas de mortalidade à medida que aumenta a
sobrecarga de fluidos
- Pacientes mais criticamente doentes são os que têm maior
probabilidade de receber mais fluidos durante o tratamento
- Sepse é uma resposta inflamatória não
homeostática a uma infecção
- Análise das estatísticas
- estratégia de modelagem
progressiva (backward)
- pacientes divididos entre
expostos e não expostos
- previstos 60 óbitos, co
mortalidade de 30%
- estratégia de modelagem
progressiva (backward)
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