1.Responsabilidad
juridica
2.Responsabilidad
moral
3.Por
razones
asistencial
4.Investigación
5.Gestión
6.Formación
y
docencia
¿Para que?
1. Mejorar calidad
cientifico-tecnica
2. Lenguaje común
3.Disminuir la
variabilidad de los
cuidados,
garantizar su
continuidad
4.Legetimidad y
reconocimiento
social e
institucional
¿Cuando?
EN TODO EL CONJUNTO
DE ACTOS RELATIVOS A
LOS PROCESOS
ASISTENCIALES
LO QUE NO SE
REGISTRE NO
EXISTE
¿Cuanto?
EVITAR
REPETICIONES
OPTIMIZA
LA
CALIDAD
DE LOS
CUIDADOS
ADECUAR EL REGISTRO
TIEMPOS
ASISTENCIALES
CARGAS
DE
TRABAJO
¿Como?
ÚTILIZANDO
METODOLOGIA
COMÚN
VALORACION-PLANIFICACIÓN
(3N)
PLANES-CUIDADOS-ESTANDARIZADOS
¿Quién?
¿Qué se...?
INCLUIR VALORACIONES
PROPIO PERSONAL
SUJETO DE
ATENCIÓN
Comunicación/ Documentación
DATOS,
ACTIVIDADES Y
RESULTADOS (3N)
Impresa
Digital
Manuscrita
Directrices Legales
para registrar
(Potter Patricia y
Perry Anne Griffin.2015)
CARACTERISTICAS
Preciso, Veraz,
Objetivo, Legible,
Breve, Oportuno,
Espesifico y Conciso
Historia Clinica (HC)
LEY 26.229/09
ART.12°-DEFINICION Y ALCANCE
ART.13°-HISTORIA
CLINICA
INFORMATIZADA
ART.14°-TITULARIDAD
EL PACIENTE ES
EL TITULAR DE
LA H.C
ART.15°-ASIENTOS
DATOS
IDENTIFICATORIOS
PACIENTE/NUCLEO
FAMILIAR
PROFECIONAL
INTERVINIENTE/ESPECIALIDAD
TODO ACTO
MEDICO
REALIZADO
FECHA DE
INICIO/CONFECCION
LEY 26.529
DERECHOS DEL PACIENTE
ART.2°
1.ASISTENCIA 2.TRATO DIGNO Y
RESPETUOSO 3.INTIMIDAD
4.CONFIDENCIALIDAD
5.AUTONOMIA DE VOLUNTAD
6.INFORMACIÓN SANIATRIA
7.INTERCULSULTA MEDICA