VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

Valoración de la esfera clínica
1. La esfera clínica es la más complicada de cuantificar por la peculiar forma de enfermar del anciano con una presentación atípica e inespecífica de la enfermedad.
  1. Es fundamental conocer los aspectos clínicos y sociales de las enfermedades en geriatría:
    1. Dentro de los aspectos clínicos destacar: los efectos del envejecimiento fisiológico, la elevada incidencia de pluripatología, la tendencia de la enfermedad a producir incapacidad funcional o incluso a debutar como tal, la forma de presentación atípica como uno de los grandes síndromes geriátricos.
    2. En cuanto a los aspectos sociales no podemos olvidar la repercusión a dicho nivel de toda enfermedad, tanto en el entorno más próximo del anciano como en la necesidad de recursos.
2. - Entrevista clínica clásica. - Historia farmacológica. - Historia nutricional. - Exploración física. - Solicitud de exploraciones complementarias.
Valoración social
1. El médico debe conocer y hacer constar en su historia todos aquellos datos que puedan ser de interés y tengan repercusión presente o futura sobre el anciano.
  1. ¿Qué preguntas deberíamos hacer como geriatras a un paciente para conocer su situación social?:
    1. ¿Soltero, casado o viudo?, ¿Tiene hijos?; en caso afirmativo, ¿cuántos?, ¿viven en la misma ciudad?, ¿Con quién vive?, ¿Tiene contactos con familiares, amigos o vecinos? ¿Con qué frecuencia?, ¿Cómo es el domicilio donde vive?, ¿Tiene ascensor el edificio donde vive?, ¿Precisa algún tipo de ayuda para su autocuidado?, ¿Quién es la principal persona que le ayuda o le cuida?, ¿tiene esa persona algún problema de salud?, ¿Recibe algún tipo de ayuda formal?
  2. Los instrumentos de medición más utilizados son:
    1. Escala OARS de recursos sociales.
    2. Escala de valoración sociofamiliar de Gijón.
    3. Escala de Filadelfia (Philadelphia Geriatric Center Morale Scale).
Valoración funcional
1. La valoración funcional es el proceso dirigido a recoger información sobre la capacidad del anciano para realizar su actividad habitual y mantener su independencia en el medio en que se encuentra.
  1. Las actividades de la vida diaria se clasifican en actividades básicas (ABVD), instrumentales (AIVD) y avanzadas (AAVD)
    1. En las ABVD incluimos aquellas tareas que la persona debe realizar diariamente para su autocuidado.
    2. Las AIVD hacen referencia a aquellas tareas en las que la persona interacciona con el medio para mantener su independencia
    3. Las AAVD incluyen aquellas que permiten al individuo su colaboración en actividades sociales, actividades recreativas, trabajo, viajes y ejercicio físico intenso
  2. En el momento de explorar la esfera funcional se hace imprescindible interrogar acerca de la dependencia o independencia a la hora de comer, de vestirse, de realizar el aseo personal, la necesidad de pañales, sondas o colectores por incontinencia de esfínteres.
    1. Las escalas más utilizadas para evaluar las ABVD son:
      1. Índice de actividades de la vida diaria (KATZ).
        Índice de Barthel.
        Escala de incapacidad física de la Cruz Roja
        Escala Plutchik.
        La escala más utilizada para evaluar las AIVD es el índice de Lawton y Brody
Valoración de la esfera mental
1. En la valoración del estado mental es importante atender al estudio tanto de la esfera cognitiva, como afectiva y tener en cuenta las variables implicadas en la fragilidad de ambas áreas.
  1. La fragilidad cognitiva depende de:
    1. Variables orgánicas
    2. Factores psicosociales
    3. Entidades clínicas
  2. Para llevar a cabo la evaluación mental contamos con la realización de la historia clínica, exploración física y neurológica, exploraciones complementarias, observación del comportamiento del paciente y aplicación de cuestionarios
  3. Valoración cognitiva
    1. La prevalencia de deterioro cognitivo en el anciano es alta (20% en los mayores de 80 años), aunque varía en función de la población estudiada
      1. Para la valoración de la esfera cognitiva contamos con múltiples test:
        Cuestionario de Pfeiffer (Short Portable Mental Status Questionnaire, SPMSQ).
        Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE).
        Mini-Examen Cognoscitivo de Lobo (MEC).
        Test del reloj.
        Set-tests.
        Test de los siete minutos

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	Criado por Rosa Maria Torres Barzola aproximadamente 4 anos atrás