LUXACIÓN DE CADERA

BREVE RECUERDO ANATÓMICO
1. CARACTERISTICAS
  1. Capsula articular
    1. Se inserta en el borde del acetábulo y se fusiona por delante con el rodete acetabular y por detrás con el ligamento transverso
  2. es una articulación esférica
    1. Articulacion compuesta por hueso fémur y pelvis
  3. Cabeza femoral
    1. Encaja en la cavidad del hueso pélvico para formar la articulación de la cadera
  4. Cuello femoral
    1. Sostiene la cabeza femoral, su longitud permite máxima apalancamiento y rotación
  5. Acetábulo
    1. Forma el zócalo que sostiene la cabeza femoral.
  6. Musculos
    1. Los músculos psoasiliaco, el tensor de la fascia lata y el recto anterior del cuádriceps son los músculos flexores del muslo
    2. Los abductores son el glúteo mediano y el glúteo mayor
    3. Los aductores son tres: el aductor mayor, el corto y el largo
    4. Los rotadores internos son el tensor de la fascia lata, el glúteo mediano, y el glúteo menor.
    5. Los rotadores externos son : el obturador interno y externo, los gemelos superior e inferior, el piramidal y el cuadrado crural
2. FUNCIONES
  1. Permite movimientos de flexo-extension, abduccion-aduccion, de rotacion y circunduccion
  2. Sitio de unión entre el tronco y las extremidades inferiores
  3. Soporta el peso de la parte superior del cuerpo y la transmite a la tibia
3. LIGAMENTOS
  1. ligamento iliofemoral
    1. El ligamento más grueso y potente de esta articulación
  2. ligamento pubiofemoral
    1. Va desde la región púbica del acetábulo hacia la parte inferior de la cresta intertrocantérea y luego hacia el cuello del fémur.
  3. Ligamento redondo
    1. Es aplanado y triangular va desde las raíces púbicas e isquiáticas hasta insertarse en la fosita de la cabeza del fémur.
  4. Ligamento isquiofemoral
    1. Va desde el isquion en el acetábulo insertándose en el cuello del fémur
4. IRRIGACION
  1. Arterias circunflejas lateral y medial
    1. Ramas de la arteria femoral profunda
  2. arteria glútea inferior
  3. arteria glútea superior que emite ramificaciones nutricias para el hueso coxal
INTRODUCCION
1. FRECUENCIA
  1. 2-5% de todas las luxaciones
    1. 1% bilateral
  2. Proporcion luxacion posterior:anterior es de 9:1
2. EDAD
  1. Personas de edad media y mayores a 60 años
3. SEXO
  1. Mayor en jovenes adultos varones hasta en 91% de los casos
4. MECANISMO DE PRODUCCION
  1. Directa
  2. Indirecta
    1. + frecuente
5. TIPO DE ENERGIA
  1. Alta: accidentes de trafico
    1. Mediana: caidas por accidentes deportivos
6. CLASIFICACION
  1. Segun la anatomía
    1. Anterior
      1. Cabeza femoral por delante del acetabulo
        Pubica o superior
        Obturatriz o inferior
    2. Posterior
      1. Posicion viciosa del muslo
        Aducido con rotacion interna
    3. Central
      1. Posicion medial de la cabeza femoral
        Fractura-luxacion
    4. Inferior
  2. Según Thompson y Epstein (Luxacion posterior)
    1. TIPO I
      1. Luxación posterior con o sinfractura menor
    2. TIPO II
      1. Luxación con fractura simpleamplia de la ceja cotiloidea posterior
    3. TIPO III
      1. Luxación asociada a fractura conminuta de la ceja cotiloidea posterior
    4. TIPO IV
      1. Luxación con fractura acetabular
    5. TIPO V
      1. Luxación con fractura de la cabeza femoral.
  3. De Pipkin
    1. Fracturas de la cabeza femoral
    2. TIPO I
      1. TIPO II
        TIPO III
        TIPO IV
        Tipo I/II/III + fractura acetabular.
        Tipo I/II + fractura de cuello femoral
        Luxación con fractura de la cabeza femoral por encima de la fóvea
      2. Luxación con fractura de cabeza femoral por debajo de la fóvea
  4. Segun Epstein (Luxacion anterior)
    1. TIPO I
      1. Luxacio nes superiores
        Pubica y subespinosa
    2. TIPO II
      1. Luxaciones inferiores
        Obturatriz y perineal
DIAGNOSTICO
1. CLINICO
  1. Dolor
    1. Intenso
  2. Deformidad
    1. Luxacion anterior
      1. Cadera rotacion externa, flexion y abduccion
    2. Luxacion posterior
      1. Cadera flexion, rotacion interna y adducion
  3. Disfuncion
    1. Total
2. DE GABINETE
  1. Radiografia AP
    1. De pelvis y cadera lesionada
  2. TAC
  3. Radiografia lateral de cadera lesionada
TRATAMIENTO
1. Ortopedico
  1. Reduccion cerrada con anestesia gral
    1. Metodo de Allis
    2. De Stimson
    3. Maniobras de Bigelow
2. Quirurgico
  1. Para luxaciones irreductibles
    1. Reduccion abierta
COMPLICACIONES
1. Mediatas
  1. Lesiones vasculonerviosas
  2. Fractura expuesta
  3. Infeccion
  4. Fracturas asociadas
2. Tardias
  1. Luxacion recidivante
  2. Necrosis avascular
  3. Artrosis
  4. Miositis osificante

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