DISPLASIA DE CADERA EN DESARROLLO

DEFINICION
1. Anomalías que alteran el desarrollo y la congruencia normal de la articulación coxofemoral, consistentes en cambios anatómicos que se pueden presentar en el acetábulo, fémur proximal y tejidos periarticulares
INTRODUCCION
1. FRECUENCIA
  1. Hasta 3 casos por cada mil nacidos vivos
  2. 60% se presenta en la parte izquierda, 20% en la derecha y un 20% es bilateral
2. EDAD-SEXO
  1. Se presenta en recien nacidos hasta los 2 años con mayor predisposicion en mujeres 4:1 en relacion a los varones
3. LOCALIZACION
  1. La cadera del lado izquierdo es 3 veces mas frecuente que el lado derecho, en un 80%
4. FACTORES DE RIESGO
5. ETIOLOGIA
  1. 50% de los casos es desconocida
  2. Causa primaria: restriccion intrauterina de los movimientos fetales a final de la gestacion
6. PATOGENIA
  1. La DDC suele desarrollarse después del parto y por lo tanto es postnatal y no congénita. Al contrario la luxación teratológica de la cadera ocurre durante la vida intrauterina y por lo tanto es de origen congénito.
  2. Al momento del nacimiento, capsula articular es muy laxa, distendida, y elástica, lo que favorece que la cabeza femoral quede libre y sin presión sobre el acetábulo. Trata de mantener la cabeza en el acetábulo, así la capsula tendrá una consistencia normal (cadera estable).
7. CLASIFICACION
  1. Segun grado de severidad
    1. GRADO I
      1. Leve o displasia
    2. GRADO II
      1. Moderada o subluxacion
    3. GRADO III
      1. Severa o luxacion
  2. Otra clasificacion
    1. Displasia cotiloidea
      1. La cabeza femoral ha perdido la horizontalidad del techo
    2. Cadera luxable
      1. La cabeza se sale de su posicion cotiloidea pero regresa en reposo
    3. Subluxacion
      1. Cabeza subluxada
    4. Luxacion
      1. Teratologica congenita
      2. Tipica
DIAGNOSTICO
1. CLINICO GENERAL
  1. No hay evidencia general
2. CLINICO LOCAL
  1. Se puede observar mediante maniobras
    1. Ortolani y barlow en el apgar
    2. Prueba de galeazzi, el lado afectado es + corto
  2. Asimetria de los pliegues gluteos o inguino crurales
3. DE GABINETE
  1. Radiografia AP de pelvis
  2. Ecografia en menores de 3 meses tomando en cuenta la clasificacion de Graf
  3. TAC
TRATAMIENTO
1. NO FARMACOLOGICO
  1. Es el ortopedico
    1. Se emplea el uso de arnez de Pavlic hasta los 6 meses
2. QUIRURGICO
  1. En mayores de 18 meses
    1. Reduccion abierta
      1. Alineacion de la cadera
    2. Osteotomias femorales
    3. Tenotomia de abductores
COMPLICACIONES
1. MEDIATAS
  1. Fractura - luxacion
  2. Necrosis avascular
2. TARDIAS
  1. Artrosis
  2. Rigidez
  3. Deformidad
  4. Acortamiento del miembro afectado

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