MORDEDURAS DE SERPIENTE (OFIDISMO)

Lesión cutánea causada por la mordedura de serpiente, seguida de la inoculación de sustancias tóxicas (veneno) que lesionan los tejidos, condicionando alteraciones fisiopatológicas de gravedad variable
En México se conocen aproximadamente 579 especies y subespecies, sólo el 21% posee venenos capaces de ocasionar daño grave
1. Familias
  1. Elapidae
    1. Serpientes marinas (Pelamis) y coralillos (Micruroides y Micrurus)
  2. Viperidae
    1. Serpiente de cascabel (Crotalus), las nauyacas (Bothrops, Botriechis, Porthidium) y los cantiles (Agkistrodon).
Factores de riesgo
1. Grupo etáreo con mayor riesgo: hombres de 15-44 años
2. Actividades: trabajo de campo, estudiantes, labores del hogar, obreros, otras
Sitios anatómicos
1. 72% pies y tobillos, 14% muslos, 13% manos y 1% cabeza
2. 92.1% de las personas agredidas fueron mordidas una sola vez y 5.1% dos veces, el 1.4% tres veces
Componentes del veneno
1. Fosfolipasa A2
  1. Efecto catalítico, de la mionecrosis, neurotoxicidad, cardiotoxicidad, hemólisis y del efecto anticoagulante e inhibidor de la agregación plaquetaria
2. Hemorraginas
  1. Daño de la célula endotelial, hemorragia local y/o sistémica, así como la formación de flictenas en la piel y necrosis hemorrágica
3. Neurotoxinas
  1. . Afectan la unión neuromuscular y producen una parálisis flácida. Pueden ser presinápticas o postsinápticas. Síntomas producidos
4. Miotoxinas, nefrotoxinas, aminas biogénicas y sustancias proinflamatorias
Manifestaciones clínicas
1. local; orificio de los colmillos, dolor intenso aparece un hematoma acompañado de edema local y celulitis, necrosis, flictenas
  1. Parestesia y hormigueo con movimientos involuntarios de la zona afectada, así como astenia, adinamia, sialorrea abundante y parálisis de músculos faciales, lengua y laringe
2. Agravamiento
  1. Alteración de la percepción sensorial, visión borrosa, dolor de cabeza intenso, dolor abdominal, vómitos, oliguria/anuria, hematuria, hematemesis, gingivorragia, dolor retroesternal, ptosis, diplopía, hipotensión, dificultad respiratoria, arritmias y colapso circulatorio
3. Escalas de gravedad
  1. Familia Viperidae
  2. Micrurus (coralillo)
Diagnóstico
1. Identificación de la serpiente + correlación del cuadro clínico
2. Complementario
  1. BH, QS, ES, Tiempos de coagulación, fibrinógeno, CK, EGO
Tratamiento
1. Traslado inmediato a unidad médica
  1. Contraindicado: succión/torniquete
2. Analgesia
  1. Paracetamol/opiáceos. Evitar AINES
3. Toxoide tetánico en población de riesgo
4. Faboterápicos
  1. Viperidae
  2. Micrurus (coralillo)
Complicaciones
1. Tromboflebitis, hemorragia local, rabdomiólisis, IRA, necrosis, Sx compartimental, CID

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